Yüzeyel Radyoterapi, Melanom Dışı Cilt Kanseri Tedavisinde Nerede Yer Alır?

Yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, tartışmaya yeni kanıtlar getiriyor.Yüzeyel radyoterapiye karşı Mohs cerrahisiMelanom dışı cilt kanseri için, ana karşılaştırma ölçütü olarak lokal nüksü kullanıyoruz.

Kasım 2025'te çevrimiçi olarak yayınlandı ve resmi olarak şurada yer aldı:Dermatolojik Cerrahi2026 yılında yapılan analiz, birleştirilmiş verileri ele aldı.7.809 vakayı kapsayan 9 SRT çalışmasıVe10.247 vakayı kapsayan 17 Mohs çalışması.

Toplu yerel nüks oranı şuydu:SRT için %6,3VeMohs için %1,9[1]

Aradaki fark klinik açıdan önemlidir, ancak yorumlanması bağlam gerektirir.

Bunlar, tek bir karşılaştırmalı çalışmada rastgele SRT veya Mohs tedavisine atanan hastalar değildi. Meta-analiz, tümör riski, hasta seçimi, radyasyon tekniği, doz, klinik ortam ve takip süresi açısından farklılık gösterebilecek ayrı çalışmaları bir araya getirdi.

Kanıtlar, açık ancak dikkatlice sınırlandırılmış bir sonuca işaret etmektedir:Mevcut literatürde Mohs yönteminin lokal nüks oranının daha düşük olduğu gösterilmiştir.

Bu, bazal hücreli karsinom veya kutanöz skuamöz hücreli karsinomlu her hastanın Mohs cerrahisine girmesi gerektiğini söylemez ve cerrahi uygun olmadığında veya orantısız derecede külfetli olduğunda yüzeysel radyoterapiyi göz ardı etmez.

2026 Meta-Analizinin Gerçekte Bulduğu Şeyler

Sistematik inceleme, 13 Kasım 2024 tarihine kadar olan literatürü taradı ve SRT ve/veya Mohs sonrası sonuçları bildiren vaka serilerini, kohort çalışmalarını, hasta kayıt incelemelerini ve uygun randomize çalışmaları içerdi.

Yazarlar rastgele etkiler modelini kullanarak şunları hesapladılar:

Mohs mikrografik cerrahisi

• Yerel tekrarlama:%1,9

• %95 Güven Aralığı:%1,0–%2,9

Yüzeyel radyoterapi

• Yerel tekrarlama:%6,3

• %95 Güven Aralığı:%3,6–%9,6

Yazarlar, derlenen literatürde Mohs sonrası lokal nüksün daha düşük olduğu sonucuna vardılar. [1]

Bu sonuç, şu gibi genel ifadeler içermektedir:“SRT'nin tekrarlama veya iyileşme sonuçları Mohs cerrahisine eşdeğerdir.”Önemli bir gerekçe gösterilmeden haklı çıkarmak zor.

Mohs cerrahisinin her bir hastanın nüks riskini %6,3'ten %1,9'a düşürdüğünü söylemek de aynı derecede yanlış olur. Bu yüzdeler, iki tedavi arasında rastgele seçilen özdeş hastalardan değil, farklı kanıt kaynaklarından elde edilmiştir.

Pratik açıdan bakıldığında, mevcut kanıtlar lokal kontrol için Mohs yöntemini desteklemektedir.SRT, cerrahi müdahalenin uygun olmadığı veya orantısız derecede zahmetli olduğu durumlarda klinik olarak önemini korusa da, birbirinin yerine geçebilecek bir eşdeğer olarak sunulmamalıdır.

Tedavi seçimi hala tümör riski, anatomik bölge, hastanın sağlık durumu, cerrahi uygulanabilirlik ve hastanın bilinçli tercihi gibi faktörlere bağlıdır.

Mohs'un Açık Avantajı Olduğu Noktalar

Mohs mikrografik cerrahisi, yüzeysel radyoterapi yönteminin sunmadığı bir şeyi sunar:İşlem sırasında mikroskobik sınır değerlendirmesi.

Doku, aşamalar halinde çıkarılır ve değerlendirilen sınırlar temizlenene kadar incelenir. Bu, etkilenmemiş dokuyu korurken yüksek derecede sınır kontrolü sağlar.

Bu kombinasyon, özellikle tümör tekrarlayan, agresif, sınırları belirsiz veya doku korunmasının önemli olduğu bir bölgede yer aldığında son derece önemli olabilir.

AAD hasta kılavuzunda, BCC veya SCC'nin agresif veya büyük olması, önceki tedaviden sonra tekrarlaması veya doku korumasının özellikle önemli olabileceği göz kapağı, burun, kulak, el veya ayak gibi bölgelerde meydana gelmesi durumunda Mohs'un genellikle önerildiği belirtilmektedir. [2]

Bu nedenle Mohs testi şu durumlarda özellikle önem taşıyabilir:

• Tümör yüksek riskli veya agresif özelliklere sahiptir;

• Lezyon tekrar etti;

• Kenar boşlukları iyi tanımlanmamış;

• Hassas sınır kontrolü klinik açıdan önemlidir;

• Anatomik bölge, doku korunmasını öncelikli hale getirir;

• Hasta ameliyatı ve gerekli onarımları makul ölçüde tolere edebilir.

Ancak mükemmel lokal kontrol, Mohs cerrahisinin her keratinosit karsinomu için gerekli olduğu anlamına gelmez.

AAD'nin Akıllıca Seçim Önerisi, özellikle sağlıklı hastalarda gövde ve ekstremitelerde seçilmiş, karmaşık olmayan, küçük, düşük riskli BCC veya SCC için rutin Mohs ameliyatına karşı tavsiyede bulunmaktadır. [3]

Tümör riski hâlâ öncelikli.

Ameliyatın En Uygun Seçenek Olmadığı Durumlar

Cerrahi müdahale tıbbi açıdan uygunsuz hale geldiğinde veya orantısız bir yük oluşturduğunda, tedavi tartışması değişir.

AAD kılavuzunda cerrahi, BCC yönetiminin temel taşı olarak tanımlanmaktadır. cSCC için de cerrahi tedavi, genel olarak en etkili yaklaşım olmaya devam etmektedir. Radyasyon ve diğer cerrahi olmayan tedaviler, seçilmiş hastalık durumlarında veya cerrahinin kontrendike olduğu durumlarda, lokal kontrolün daha düşük olabileceği anlayışıyla düşünülebilir. [4,5]

ASTRO ayrıca, cerrahi olmayan bir yaklaşımın klinik olarak uygun olduğu durumlarda, uygun şekilde seçilmiş bazal ve skuamöz hücreli kanserlerde kesin radyoterapi önerileri de sunmaktadır. [6]

SRT'nin tartışmaya dahil olabileceği durumlar şunlardır:

• zayıflık veya ileri yaş;

• önemli eşlik eden hastalıklar;

• Ameliyata karşı sınırlı tolerans yeteneği;

• Yara iyileşmesiyle ilgili endişe;

• önemli yeniden yapılanma yükü;

• Ameliyatla ilgili fonksiyonel veya kozmetik kaygılar;

• Dengeli bir danışmanlığın ardından cerrahi olmayan bir seçeneğe yönelik tercih.

Bunlar, SRT'nin en çok önem kazandığı klinik durumlardır.

Rolü, Mohs cerrahisinin sınır kontrolü avantajlarını yeniden üretmeye bağlı değildir. Cerrahi müdahalenin en uygun veya kabul edilebilir seçenek olmadığı durumlarda, seçilmiş yüzeysel hastalıklar için farklı bir tedavi yolu sunar.

Yüzeyselliğin ne zaman söz konusu olduğuna daha geniş bir bakış açısıyla yaklaşmak içinX-ışını radyoterapisi dermatoloji pratiğine entegre edilebilir.SRT hastası ve klinik seçimiyle ilgili pratik kılavuzumuza göz atın.

SRT Hasta İçin Neleri Değiştiriyor?

SRT ve Mohs arasındaki fark sadece tekrarlama ile ilgili değildir.

Bu durum, hastanın tedavi sürecini de değiştiriyor.

SRT cerrahi eksizyon içermez. Ameliyat yarası, tedaviyle oluşturulan dikişli kusur veya radyasyon verildiği için cerrahi rekonstrüksiyon yoktur.

Tedavi genellikle ayakta yapılır ve hastalar her seansın ardından ayrılırlar.

Bazı yaşlı veya sağlık durumu hassas hastalar için ameliyat ve rekonstrüksiyondan kaçınmak anlamlı olabilir. Ayrıca yara bakımı, dikişler ve ameliyat sonrası iyileşmeyle ilişkili kısa vadeli aksaklıkları da azaltabilir.

Bu faydanın henüz doğru bir şekilde tanımlanması gerekiyor.

SRT, şu şekilde pazarlanmamalıdır:"ağrısız"veya“Kesintisiz çalışma süresi.”

Yüzeyel radyasyon tedavisi genellikle günler veya haftalar süren tekrarlanan seanslar gerektirir. Tedavi sırasında kızarıklık, ağrı, soyulma ve radyasyon dermatiti gibi lokal reaksiyonlar gelişebilir.

Bu ödünleşmenin daha doğru bir açıklaması şöyledir:

SRT cerrahi yara ve rekonstrüksiyonu önler, ancak ayakta tedavi gerektiren bir radyasyon kürüne ihtiyaç duyar ve kendine özgü yerel yan etki profiline sahiptir.

Bazı hastalar için bu, ameliyat ve ameliyat sonrası yara bakımından daha çok günlük hayata uygun olabilir.

Bir diğer neden ise, Mohs prosedürünü tek bir cerrahi günde tamamlamanın, radyoterapi için tekrar tekrar hastaneye dönmekten daha uygun olabilmesidir.

Tedavi yükü kişiden kişiye değişir.

Yüzeyel Radyoterapi ile Mohs Cerrahisinin Klinik Karşılaştırması

Bu tablo, tedavi algoritması değil, klinik bir genel bakıştır.

BCC ve cSCC risk açısından büyük farklılıklar göstermektedir. Tümör boyutu, derinliği, histolojisi, anatomik yeri, nüks durumu, önceki tedavi, perinöral tutulum, immün durum ve diğer faktörler tedavi yönetimini etkiler.

Hasta Seçimi Her İki Taraf İçin de Önemlidir

Hasta seçimi bazen sanki esas olarak SRT ile ilgili bir konuymuş gibi tartışılıyor.

Bu durum Mohs testi için de geçerlidir.

Aksi takdirde sağlıklı bir hastanın gövdesindeki düşük riskli yüzeysel bir lezyon, Mohs'un mükemmel sınır kontrolü sunması nedeniyle otomatik olarak Mohs gerektirmez. AAD, bazı küçük, komplike olmayan, düşük riskli lezyonlarda rutin Mohs'a karşı açıkça uyarıda bulunur. [3]

SRT de sadece cerrahi olmayan bir yöntem olduğu için önerilmemelidir.

2023 yılında yayınlanan bir makale, BCC ve SCC'de yüzeysel radyoterapi için uygun kullanım kriterleri önerdi ve ayrım gözetmeksizin uygulama yerine tanımlanmış bir klinik çerçeve içinde kullanımını savundu. [7]

"Cerrahi olmayan" ifadesi tek başına bir gösterge değildir.

İleri yaş da öyle değil.

Tümörün yüzeysel radyasyona uygun olması gerekmektedir. Risk kategorisi, derinlik, yerleşim yeri, histoloji, önceki tedavi ve beklenen takip süresi karar verme sürecinin bir parçası olmaya devam etmektedir.

Yüzeyel radyoterapiye uygun olmayan bir tümöre sahip, kırılgan bir hasta, sadece ameliyatın zor olacağı gerekçesiyle uygun bir radyoterapi adayı haline gelmez.

SRT ve Mohs Testlerinin Birbirinin Yerine Kullanılamamasının Nedenleri

Mohs cerrahisi ve yüzeysel radyoterapi, melanom dışı cilt kanseri tedavisinde birlikte kullanılabilir ancak sorunu farklı şekillerde çözerler.

Mohs, tümörün çıkarılması ve mikroskobik sınır kontrolü üzerine kurulu bir cerrahi tekniktir.

SRT, önceden belirlenmiş bir tedavi süreci boyunca yüzeysel dokuya iyonlaştırıcı radyasyon veren bir radyoterapi yöntemidir.

Mohs cerrahisinde, hekim tedavi sırasında doğrudan cerrahi sınır bilgisi elde eder.

SRT bu bilgiyi sağlamaz.

SRT yöntemiyle hasta, cerrahi eksizyon ve cerrahi bir kusurdan kaçınır.

Mohs yöntemi, cerrahi olmayan tedavi deneyimini aynı şekilde sunamaz.

Bu farklılıklar, bir tedaviyi diğerinin cerrahi veya cerrahi olmayan versiyonu olarak tanımlamaktan daha klinik açıdan faydalıdır.

İki yaklaşım bazı hasta gruplarında örtüşse de, birbirlerinin yerine kullanılamazlar.

SRT'yi Seçmeden Önce Hastaların Bilmesi Gerekenler

SRT'nin dengeli bir şekilde tartışılması, hem olumlu hem de olumsuz kanıtları içermelidir.

Hastalar şunları anlamalıdır:

• Mohs şu anda daha güçlü birleştirilmiş yerel kontrol verilerine sahip;

• %6,3'e karşı %1,9'luk tekrarlama oranlarına ilişkin tahminler, rastgele karşılaştırmalı bir çalışmadan elde edilmemiştir;

• Cerrahi, birçok bazal hücreli karsinom (BCC) ve kutanöz skuamöz hücreli karsinom (cSCC) için önemli bir tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir;

• SRT genellikle birden fazla tedavi seansı gerektirir;

• Radyasyona bağlı cilt reaksiyonları meydana gelebilir;

• Uzun vadeli gözetim önemini koruyor;

• SRT ve görüntüleme rehberliğinde yapılan SRT, otomatik olarak aynı kanıt kategorileri olarak değerlendirilmemelidir.

Görüntüleme kılavuzlu SRT üzerine son dönemdeki literatür, hasta seçimi, şeffaflık, eğitim, kaynak yönetimi ve potansiyel çıkar çatışmaları konularına daha fazla önem vermektedir. (2026)Amerikan Dermatoloji Akademisi DergisiYayın, özellikle bu konulara odaklanırken, ayrı bir Mayo Clinic yorumu da dermatopatoloji raporlarında doğrudan IGSRT'nin önerilmesinin etik sonuçlarını inceledi. [8,9]

Bu tartışmalar daha geniş bir ilkeyi destekliyor:Bir radyasyon tekniği, iş akışı veya platform için üretilen kanıtlar otomatik olarak bir diğerine aktarılmamalıdır.

Hasta tercihi de önemlidir, ancak tercih, olası avantaj ve dezavantajların doğru bir şekilde açıklanmasının ardından gelmelidir.

Ameliyattan kesinlikle kaçınmak isteyen bir hasta, kesi ve rekonstrüksiyon işleminden kaçınmayı oldukça değerli bulabilir.

Bir başkası ise, mevcut en güçlü lokal kontrol kanıtlarına öncelik vererek, cerrahi yüküne rağmen Mohs yöntemini seçebilir.

Her iki karar da pazarlama iddiasından daha fazla bilgi gerektirir.

'Yüzeysel' Cilt Kanseri Tedavi Seçimi Açısından Gerçekte Ne Anlama Geliyor?

KelimeyüzeyselYanlış bir sadelik yaratabilir.

Yüzeyel bir lezyon otomatik olarak SRT lezyonu anlamına gelmez.

Bu, otomatik olarak Mohs lezyonu anlamına da gelmez.

AAD, gövde ve ekstremitelerdeki bazı karmaşık olmayan, küçük, düşük riskli yüzeysel BCC'ler veya SCC'ler için rutin Mohs ameliyatına özellikle karşı çıkmaktadır. [3]

Bu, yüzeysel radyasyon tedavisinin otomatik olarak tercih edilen alternatif haline geldiği anlamına gelmez.

Tanı ve riske bağlı olarak standart eksizyon, küretaj, seçilmiş bazal hücreli karsinomlarda topikal tedavi, radyasyon veya diğer yaklaşımlar düşünülebilir.

Klinik açıdan önem taşıyan sorular daha spesifiktir:

• Tümörün türü nedir?

• Risk düşük mü, yüksek mi?

• Ne kadar derin?

• Nerede bulunuyor?

• Daha önce tedavi edildi mi?

• Hastanın makul ölçüde tolere edebileceği tedavi yükü ne kadardır?

KelimeyüzeyselBu, değerlendirmenin sadece bir parçasıdır.

Tedavi Cihazının Yerleştirildiği Yer

Uygun bir hasta ve lezyon için yüzeysel radyoterapi seçildikten sonra, ayrı bir karar aşaması başlar: reçete edilen tedavi nasıl uygulanmalıdır?

Bu aşamada ekipman önem kazanmaya başlar.

Yüzeyel röntgen sisteminin kontrollü radyasyon iletimini, ışın sınırlamasını, doğru konumlandırmayı, istikrarlı çıkışı, güvenlik kontrollerini ve tekrarlanabilir bir tedavi iş akışını desteklemesi gerekir.

Tedavi geometrisi ve konumlandırması, kılavuzumuzda daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.Cilt kanseri için yüzeysel radyoterapi pozisyonlandırması.

KernelMed'inXT-5600 ve XT-5601Bu aşamada, yüzeysel radyoterapi kullanımına ilişkin klinik karar verildikten sonra, tedavi uygulama platformları olarak yer alırlar.

Onların görevi, SRT'nin Mohs cerrahisine tercih edilip edilmeyeceğine karar vermek değildir.

Klinik sonuçlar yalnızca cihaza değil, hasta seçimine, tümör özelliklerine, tedavi planlamasına, doza, tekniğe ve takibe bağlıdır.

O2026 meta-analizinde %6,3'lük SRT nüks oranı, literatür düzeyinde derlenmiş kanıt niteliğindedir ve doğrudan ürüne özgü klinik kanıt olmaksızın XT-5600, XT-5601 veya diğer herhangi bir cihaz için klinik sonuç olarak yorumlanmamalıdır.

SRT ve Mohs'u Tartışmanın Daha İyi Bir Yolu

En son yapılan meta-analiz, basit eşdeğerlik iddialarını savunmayı daha da zorlaştırıyor.

Mohs cerrahisinin lokal nüks oranı daha düşüktür ve özellikle cerrahi sınır kontrolü, nüks riski ve doku korunmasının önemli olduğu durumlarda önemini korumaktadır.

SRT'nin farklı bir rolü vardır. Cerrahi müdahalenin uygun olmadığı, orantısız derecede külfetli olduğu veya kanıtlar ve tedavi seçenekleri üzerine yapılan bilinçli bir görüşmeden sonra reddedildiği durumlarda önem kazanır.

Hastalarla yüzeysel radyasyon tedavisi hakkında görüşen klinikler için, iki yaklaşımın eşdeğer olduğunu iddia etmektense, nüks verileri, cerrahi alternatifler, tedavi yükü ve hastaya özgü faktörlerin şeffaf bir şekilde sunulması daha faydalıdır.

Klinik karar verildikten sonra ekipman seçimi yapılır.

SSS

Mohs cerrahisi, yüzeysel radyoterapiye göre daha mı etkilidir?

2026 yılında yapılan sistematik inceleme ve meta-analiz, Mohs cerrahisinden sonra lokal nüksün daha düşük olduğunu ortaya koymuştur:SRT sonrasında %6,3'e kıyasla %1,9Ancak bu oranlar, rastgele bir doğrudan karşılaştırmalı çalışmadan ziyade farklı temel çalışmalardan elde edilmiştir; bu nedenle her hasta için bireysel tedavi olasılıkları olarak yorumlanmamalıdır. [1]

SRT, cerrahi yerine ne zaman düşünülebilir?

Cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu, kötü tolere edildiği, orantısız bir tedavi yükü oluşturma olasılığının yüksek olduğu veya dengeli bir danışmanlık sonrasında reddedildiği durumlarda, uygun şekilde seçilmiş melanom dışı cilt kanserleri için SRT düşünülebilir. Tümör tipi, riski, derinliği, yeri ve önceki tedavi hala önemlidir.

Yüzeyel radyoterapi ağrısız mıdır?

SRT cerrahi kesi gerektirmez, ancak tamamen ağrısız olduğunu söylemek doğru olmaz. Tedavi süreci boyunca kızarıklık, hassasiyet ve soyulma gibi radyasyona bağlı cilt reaksiyonları meydana gelebilir ve tedavi genellikle birden fazla seans gerektirir.

SRT, Mohs yönteminin yerini alabilir mi?

Hayır. Mohs ve SRT'nin klinik rolleri örtüşse de farklıdır. Mohs, mikroskobik sınır kontrolü sağlar ve şu anda daha güçlü birleştirilmiş lokal kontrol verilerine sahiptir. SRT ise, cerrahinin en uygun veya kabul edilebilir yaklaşım olmadığı seçilmiş hastalar için cerrahi olmayan bir seçenek sunar.

Referanslar

1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.

Yüzeyel Radyoterapi ile Mohs Mikrografik Cerrahisi Karşılaştırması: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz.
Dermatolojik Cerrahi.2026;52(6):521–524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/

2. Amerikan Dermatoloji Akademisi

Mohs Cerrahisi: Ne Zaman Önerilir?

https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/mohs-surgery

3. Amerikan Dermatoloji Akademisi

Akıllıca Seçim Yapma Önerileri

https://www.aad.org/member/clinical-quality/clinical-care/wisely

4. Amerikan Dermatoloji Akademisi

Bazal Hücreli Karsinom Klinik Kılavuzu

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/bcc

5. Amerikan Dermatoloji Akademisi

Deri Yassı Hücreli Karsinomu Klinik Kılavuzu

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/scc

6. Amerikan Radyasyon Onkolojisi Derneği

Cilt Kanseri Kılavuzu — Cildin Bazal ve Yassı Hücreli Kanserlerinde Kesin ve Ameliyat Sonrası Radyoterapi

https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/skin-cancer-guideline

7. Zemtsov A ve diğerleri.

Cilt Kanserlerinin Tedavisinde Yüzeyel Radyoterapi Uygulamalarının Uygun Kullanımına İlişkin Önerilen Kılavuzlar: Zemtsov-Cognetta Kriterleri

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37113089/

8. Falgout L, Lim J, Shahwan KT.

Dermatolojide Görüntüleme Yöntemleriyle Yönlendirilen Yüzeyel Radyoterapi: Hasta Seçimi, Şeffaflık ve Kaynak Yönetiminde Etik Sorumluluklar

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42208618/

9. Kim YH, O'Hern K, Vidal NY.

Patoloji Raporunda Görüntüleme Yöntemleriyle Yönlendirilen Yüzeyel Radyoterapi Önerisinin Etik Yönleri

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42331074/