Yüzeyel Radyoterapide Küçük Cilt Lezyonlarının Hassas Konumlandırılmasının Neden Hala Gerekli Olduğu

Lezyon küçük olabilir. Kurulum sorunu ise küçük değildir.

Burnun yanındaki küçük bir lezyonu düşünün.

Görünür alan sınırlıdır. Tedavi başlığı bu alana ulaşabilir. Hastanın sadece kısa bir süre hareketsiz kalması yeterlidir.

Ardından aplikatör cilde yaklaştırılır.

Burun ışın demetinden uzağa doğru kıvrılır. Tedavi alanının bir tarafı diğerinden farklı konumdadır. Bir burun deliğinin korunması gerekebilir. Hasta daha rahat nefes almak için başını hafifçe çevirir.

Lezyon hala merkezde gibi görünüyor.

Kurulum artık aynı olmayabilir.

Bu değişimde dramatik görünen hiçbir şey yok. İşte tam da bu yüzden önemli.

Cilt kanseri için yüzeysel radyoterapide konumlandırma, sadece tedavi başlığını lezyona yaklaştırmakla ilgili değildir. Bu, tedavi alanı, cilt yüzeyi, hasta ve herhangi bir koruyucu kalkan arasındaki planlanan ilişkiyi yeniden oluşturmakla ilgilidir.

Küçük bir lezyon, küçük bir klinik karar değildir.

Yüzeyel radyoterapi, cilt yüzeyinde veya yüzeye yakın seçilmiş kanserler için kullanılır. Tedavi kararları, lezyonun boyutu, derinliği ve anatomik konumu gibi faktörlere bağlıdır. Planlama, tedavi alanının ve hasta pozisyonunun daha sonraki seanslarda yeniden oluşturulabilmesi için cilt işaretlemeleri, ölçümler, fotoğraflar ve çizimler içerebilir.

Bu önemli bir ayrım yaratıyor:

Görünür lezyon aplikatörün içine sığabilirken, planlanan tedavi alanı sığmayabilir.

Tedavi edilmesi gereken alan klinik ekip tarafından belirlenir. Görünür lezyonun tedavi başlığının altında ortalanmış olup olmadığına bakılarak belirlenemez.

Bir düzenleme ilk bakışta kabul edilebilir görünse de, pratik soruları da beraberinde getirebilir:

• Tarla, planlanan alanın tamamını kapsıyor mu?

• Tedavi başlığı istenen açıyla mı yaklaşıyor?

• Cildin bir kısmı aplikatörden uzağa doğru kıvrılmış mı?

• Hasta, muayene alanından bu yana hareket etti mi?

• Koruma kalkanı hâlâ planlanan konumda mı?

Bunlar kurulumla ilgili sorular, kozmetik detaylar değil.

"Kapsam Dahilinde" Her Zaman "Doğru Şekilde Kapsam Dahilinde" Anlamına Gelmez

Lezyonun görüş alanı içinde görülmesi, güven verici bir izlenim yaratabilir.

Tedavi başlığı yerine yerleştirildi.
Lezyon görülebilir durumda.
Alan ortalanmış görünüyor.

Ancak yalnızca görsel merkezleme, amaçlanan tedavi geometrisinin yeniden oluşturulduğunu doğrulamaz.

Yüzeyel radyoterapiye ilişkin yayınlanmış bir klinik uygulama raporunda, X-ışını demetinin aplikatörün yönlendirilmesi gerektiği açıklanmıştır.önündeUygulama yüzeyine temas ederken cilt ile aplikatör arasındaki hava boşluğunu en aza indirir. Rapor, bu adımları isteğe bağlı iyileştirmelerden ziyade hasta hazırlığının bir parçası olarak ele almıştır.

Bu, hassas konumlandırmayı anlamanın daha iyi bir yoludur.

Burada amaç, tedavi başlığını yaklaşık olarak doğru konuma getirmek değil. Burada amaç, planlama sırasında kurulan ilişkinin tedavi başladığında hala mevcut olup olmadığını kontrol etmektir.

Kavisli Anatomi Soruyu Değiştiriyor

Düz bir cilt yüzeyini görselleştirmek nispeten kolaydır.

İlaçlama aleti uygulama alanına yaklaşır ve mesafe ile açı, alan boyunca makul ölçüde tutarlı kalır.

Burun, kulak, kafa derisi ve çene hattı farklıdır.

Alanın merkezi iyi konumlandırılmış gibi görünürken, bir kenarı dışa doğru kıvrılabilir. Baş açısındaki küçük bir değişiklik de tedavi yüzeyinin aplikatöre nasıl baktığını değiştirebilir.

Kilovoltaj radyoterapi planlaması üzerine yapılan araştırmalar, özellikle baş ve boyun bölgesindeki düzensiz yüzeylerin, tek bir ortalama kaynak-yüzey mesafesine dayalı basitleştirilmiş hesaplamaların bir sınırlaması olduğunu ortaya koymuştur. Özel kurşun kesimleri ve kalkanlar ise geometrik karmaşıklığı daha da artırmaktadır.

Bu, her kavisli yüzeyin aynı düzeltmeyi gerektirdiği anlamına gelmez.

Bu, operatörün alanın merkezinin ötesine bakması ve tesis tarafından kullanılan teknik, tedavi planı ve tıbbi fizik prosedürlerini takip etmesi gerektiği anlamına gelir.

Burun, korumanın neden bu düzenlemenin bir parçası olduğunu gösteriyor.

Burun, çok küçük bir alanda birçok zorluğu bir araya getiriyor:

• eğri anatomi;

• Sınırlı uygulama erişimi;

• yakındaki hassas yapılar;

• Başın döndürülmesinden kaynaklanan değişiklikler;

• Olası iç veya dış koruma.

Cancer Research UK, burun derisi kanseri tedavisinde burun deliğinin içine sığacak şekilde dar bir kurşun şeridin nasıl özel olarak üretilebileceğini açıklıyor. Ayrıca, tedavi alanına uyacak ve yakındaki dokuyu koruyacak kalıplar da üretilebilir.

Bu, korumayı, konumlandırma tamamlandıktan sonra eklenen bir şeyden daha fazlası haline getiriyor.

Kalkanlama, geometrinin bir parçasıdır.

Eğer hareket ederse, artık amaçlanan alanı koruyamayabilir. Eğer uygulama alanıyla örtüşürse, planlanan düzenlemeyi etkileyebilir. Eğer uygulama aletinin cilde ne kadar yaklaşabileceğini değiştirirse, kurulumun tekrar kontrol edilmesi gerekir.

Dolayısıyla küçük bir lezyon, tedavi alanı, hasta duruşu, aplikatör ve koruyucu kalkan arasında birkaç santimetrelik bir alanda koordinasyon gerektirebilir.

Sadece cihazın pozisyonunu değil, hastanın pozisyonunu da tekrarlayın.

Tedavi başlığı, hasta hareket etmezken aynı mekanik konumuna geri dönebilir.

Hasta sedyede biraz daha yüksekte yatabilir. Çenesi daha aşağıda olabilir. Bir omzu kalkık olabilir. Kolu farklı bir şekilde durabilir.

Makine koordinatları, makine ile anatomi arasındaki ilişki değişse bile tekrarlanabilir.

Bu nedenle tedavi ekipleri fotoğraflar, ölçümler, çizimler, cilt işaretlemeleri, kalıplar ve konumlandırma destekleri kullanabilir. Cancer Research UK, radyoloji teknisyenlerinin her tedavi seansında doğru pozisyonu yeniden oluşturmaya yardımcı olmak için bu referansları kullandığını belirtiyor.

Kulağın yakınındaki bir lezyonu ele alalım.

Planlama aşamasında, hastanın başı hafifçe döndürülmüş bir pozisyonda desteklenir. Alan ve koruma bir fotoğrafla belgelenir.

Daha sonraki bir seansta, tedavi başlığı kaydedilen konumuna geri döner. Başlangıçta her şey doğru görünür. Ancak operatör fotoğrafı kontrol ettiğinde, hastanın çenesinin daha aşağıda olduğunu ve kulağın alan kenarına göre döndüğünü fark eder.

Taşınması gereken ilk şey makine olmayabilir.

Hastanın pozisyonunun düzeltilmesi gerekiyor.

Tekrarlanabilir tedavi, hem cihazın tekrarlanabilir şekilde konumlandırılmasını hem de hastanın tekrarlanabilir şekilde konumlandırılmasını gerektirir.

Hava boşluğu, tedavi geometrisinin bir parçasıdır.

Kavisli bir yüzeyde, aplikatörün bir kısmı tedavi alanının geri kalanından farklı bir şekilde durabilir.

Lezyon görünür kalabilir ve tedavi başlığı sabitmiş gibi hissedilebilir. Ancak istenmeyen bir hava boşluğu, gerçek düzenlemenin planlanan veya devreye alınan kurulumdan farklı olmasına neden olur.

Dolayısıyla klinik uygulama literatürü, yüzeysel radyoterapi kurulumu sırasında aplikatör ile cilt arasındaki mesafenin en aza indirilmesini açıklamaktadır.

Doğru yanıt, evrensel olarak kabul edilebilir bir mesafe icat etmek değildir.

Operatör bunun yerine geometrinin şu şekilde olduğunu doğrulamalıdır:

• tedavi planı;

• Uygulama talimatları;

• sipariş edilen klinik teknik;

• Tesisin tıbbi fizik prosedürleri.

Bu durum özellikle burun, kulak, kafa derisi, deri kıvrımları ve diğer düzensiz yüzeyler için geçerlidir.

Robotik Konumlandırma Neler Yapabilir ve Neler Yapamaz?

Robotik kol destekli konumlandırma, ağır ekipmanları tekrar tekrar hareket ettirmeye veya hastayı dengesiz bir pozisyona zorlamaya gerek kalmadan farklı anatomik bölgelere yaklaşmayı ve tedavi başlığını ayarlamayı kolaylaştırabilir.

Operatöre yardımcı olabilir:

• Yüzün veya vücudun ulaşılması zor bölgelerine yaklaşmak;

• Kontrollü tedavi başlığı ayarlamaları yapın;

• Tekrarlanan manuel işlemleri azaltmak;

• Belgelenmiş bir kuruluma daha verimli bir şekilde geri dönün.

OKernelMed XT-5601 Yüzeyel X-ışını Radyasyon Tedavi SistemiRobotik kol destekli konumlandırmayı, özelleştirilebilir ışın sınırlayıcıları, kararlı radyasyon çıkışını ve dokunmatik ekran kontrolünü bir araya getirir. Bu işlevler tedavi iş akışını destekler, ancak otomatik klinik doğrulama olarak tanımlanmamalıdır.

Robotik kol şunları belirleyemez:

• Lezyonun gerçek klinik sınırı;

• Gerekli tedavi marjı;

• uygun enerji veya doz;

• Koruyucu kalkanın doğru yerleştirilip yerleştirilmediği;

• Hastanın planlanan duruşu tekrarlayıp tekrarlamadığı;

• İlk kurulumun klinik açıdan doğru olup olmadığı.

Bir makine bir pozisyonu yeniden üretebilir.

Bu pozisyonun tekrarlanıp tekrarlanmaması gerektiğine karar veremez.

Tedaviye Başlamadan Önce Pratik Bir Kontrol

Yüzeyel radyoterapi kurulumu, lezyona tek bir bakıştan ziyade bir dizi işlem olarak gözden geçirilmelidir.

Tedaviye başlamadan önce ekip şunları doğrulamalıdır:

1. Hasta ve tedavi yeri;

2. Hastanın pozisyonunun mevcut fotoğraflar, işaretler veya ölçümlerle karşılaştırılması;

3. Planlanan alan ve tedavi sınırı;

4. aplikatör veya ışın sınırlayıcı düzenek;

5. Sipariş edilen tekniğin gerektirdiği açı, temas veya mesafe;

6. Herhangi bir koruyucu malzemenin konumu;

7. Hastanın duruşunu koruyup koruyamayacağı.

İş akışı, kuruma, sisteme ve tedavi planına göre değişiklik gösterecektir. Bu, sorumlu radyasyon onkolojisi ve tıbbi fizik ekibi tarafından tanımlanmalıdır.

Önemli nokta oldukça basit:

“Tedavi başlığı geldi” ifadesi, “kurulum doğrulandı” ifadesiyle aynı şey değildir.

Klinikler ve Dağıtımcılar Nelere Odaklanmalı?

Yüzeyel X-ışını terapi sistemlerini değerlendirirken, klinikler voltaj aralığı ve konumlandırma iddialarının ötesine bakmalıdır.

Tedavi başlığının, hastanın pozisyonunu dengesizleştirmeden yüz, kafa derisi ve uzuvlardaki lezyonlara yaklaşabilip yaklaşamadığını değerlendirmelidirler. Operatörün tedavi alanını ne kadar kolay görebildiğini, koruyucu kalkanı nasıl konumlandırabildiğini ve kontrollü ayarlamalar yapabildiğini incelemelidirler.

Devreye alma, kalite güvencesi, güvenlik kontrolleri, dokümantasyon, eğitim ve servis desteği de aynı derecede önemli olmaya devam etmektedir.

Dağıtımcılar ayrıca şunları söylemekten de kaçınmalıdır:

Robotik kol, tedaviyi daha hassas hale getiriyor.

Daha inandırıcı bir açıklama ise şöyledir:

Robotik kol destekli konumlandırma, klinisyenlerin farklı anatomik bölgelere yaklaşmasına ve tedavi başlığını daha az manuel müdahale ile ayarlamasına yardımcı olur. Tedavi planlaması, hasta konumlandırma, alan doğrulaması, koruma ve nihai onay, profesyonel klinik sorumluluklar olarak kalır.

Bu ifade, alıcıya ekipmanın radyasyon onkolojisi uzmanlığının yerini aldığını ima etmeden, bu özelliği değerli bulması için gerçek bir neden sunuyor.

Sonuç: Lezyon Küçük. Geometri Hala Önemli.

Küçük ve yüzeysel lezyonlar aldatıcı derecede basit görünebilir.

Görüş alanı sınırlıdır. Cihaz cilde yakındır. Tedavi yalnızca birkaç dakika sürebilir.

Ancak bu kurulum yine de kavisli anatomiyi, klinik olarak tanımlanmış bir tedavi alanını, aplikatör hizalamasını, hava boşluğu kontrolünü, kişiselleştirilmiş korumayı ve hastanın tekrarlanan pozisyonlandırılmasını içerebilir.

Robotik konumlandırma bu iş akışını daha pratik hale getirebilir.

Fotoğraflar, işaretlemeler, ölçümler ve destekler, tekrarlanabilirliği artırabilir.

Ancak hiçbir cihaz özelliği, temel gereksinimin yerini tek başına tutamaz:

Doğru tedavi geometrisi öncelikle planlanmalı, yeniden oluşturulmalı ve doğrulanmalıdır.

Lezyon küçük olabilir.

Sorumluluk size ait değil.

SSS

Çok küçük bir cilt lezyonu için konumlandırma neden önemlidir?

Planlanan tedavi alanı, görünür lezyonun ötesine uzanabilir. Küçük bir alan, hastanın duruşunda, aplikatör pozisyonunda veya koruyucu önlemlerde yapılacak değişiklikler için daha az alan bırakabilir.

Burun ve kulak neden yüzeysel radyoterapi için zor bölgelerdir?

Bu alanlarda kavisli yüzeyler, sınırlı çalışma alanı ve korunması gerekebilecek yakındaki yapılar bulunmaktadır. Hastanın pozisyonundaki küçük değişiklikler de tedavi yüzeyinin aplikatöre bakış açısını değiştirebilir.

Uygulama aparatı doğrudan cilde mi yerleştirilmelidir?

Gerekli ilişki, uygulayıcıya, kullanılan tekniğe ve tedavi planına bağlıdır. Yayınlanmış yüzeysel radyoterapi iş akışları, yüz yüze konumlandırmayı ve istenmeyen hava boşluklarını en aza indirmeyi tanımlar.

Sonraki tedavilerde bu düzenek nasıl yeniden oluşturulur?

Tedavi ekipleri, planlanan hasta ve tedavi geometrisini yeniden oluşturmak için fotoğraflar, ölçümler, çizimler, cilt işaretlemeleri, kalıplar ve konumlandırma destekleri kullanabilir.

Robotik konumlandırma doğru kurulumu garanti eder mi?

Hayır. Tedavi başlığının ayarlanmasına yardımcı olur. Klinik personel yine de hastanın pozisyonunu, tedavi alanını, aplikatör düzenini ve koruyucu önlemleri doğrulamalıdır.

Klinikler yüzeyel röntgen sistemi seçerken nelere dikkat etmelidir?

Klinikler, konumlandırma aralığını, alan şekillendirme seçeneklerini, tedavi kontrollerini, çıkış kararlılığını, güvenlik sistemlerini, devreye alma gereksinimlerini, kalite güvencesini, eğitimi ve teknik desteği değerlendirmelidir.

Referanslar

1. 1.Kanser Araştırma Birleşik Krallık.Cilde Yüzeyel Radyoterapi.Planlama, tedavi pozisyonu belirleme, fotoğraflar, ölçümler, çizimler, kalıplar ve hastaya özel koruyucu ekipman kullanımı.

2. 2. Lee YC, Davis SD, Romaguera W, ve diğerleri.Radyasyon Onkolojisi Kliniğinde Melanom Dışı Cilt Kanserlerinde SRT-100 Vision Kullanılarak Yüzeyel Radyoterapi Uygulaması. Uygulamalı Klinik Tıp Fiziği Dergisi.2023;24(6):e13926.

3. 3. Nikandrovs M, McClean B, Shields L ve diğerleri.EGSnrc ve Python Kullanarak Kilovoltaj Radyoterapisi için Klinik Tedavi Planlaması. Uygulamalı Klinik Tıp Fiziği Dergisi.2023;24(2):e13832.

4. 4. Furstoss C, Dunscombe P, Arsenault C ve diğerleri.Kilovoltajlı X-ışını Radyoterapi Cihazları için CPQR Teknik Kalite Kontrol Kılavuzları. Uygulamalı Klinik Tıp Fiziği Dergisi.2018.

5. 4. Kernel Tıbbi Ekipman Şirketi Ltd.XT-5601 Cilt Lezyonları için Yüzeyel X-ışını Radyasyon Tedavisi Sistemi.