giriiş

OWood'un lambasıWood lambası, yaklaşık 365 nm'de ultraviyole A (UVA) ışığı yayan, invaziv olmayan, düşük maliyetli bir tanı cihazıdır ve çeşitli dermatolojik hastalıkların gerçek zamanlı değerlendirilmesini kolaylaştırır. İlk olarak 1903 yılında fizikçi Robert Wood tarafından tanıtılan bu araç, rutin kullanımında bir düşüş olmasına rağmen dermatolojik tanıda önemini korumaktadır. Tarihsel olarak pigmentasyon ve mantar hastalıklarındaki değeriyle tanınan bu cihazın, son literatürde iltihaplı, enfeksiyöz ve neoplastik deri hastalıklarındaki daha geniş rolü de vurgulanmaktadır. Bu makale, Wood lambasının bu alanlardaki klinik önemine ilişkin güncel kanıtları sistematik olarak incelemektedir.

Prensipler ve Cihaz Özellikleri

Klasik Wood lambaları, cıva buharı ampulü ve nikel oksit ile katkılanmış baryum silikattan oluşan bir filtre kullanır ve esas olarak 320-400 nm aralığında UV ışığı yayar, optimum çıkış 365 nm'dedir. Modern el tipi WL'ler büyütücü içerebilir ve ağırlıklı olarak 365 ile 395 nm arasında tepe noktalarında UVA yayar. LED varyantları, büyütme özelliği olmamasına rağmen, floresans tabanlı tespit için etkilidir. Son dermatoskopi cihazları, 365 nm UV özelliklerini içererek dermatologların tanısal floresans desenlerini daha yüksek hassasiyetle görselleştirmesine olanak tanır.

Güvenlik Hususları

Beyaz lenslerden kaynaklanan kronik UVA maruziyeti, lens yaşlanmasına veya katarakt oluşumuna katkıda bulunabilir; ancak oftalmolojik konsensus, rutin kullanım sırasında riskin minimum düzeyde olduğunu belirtmektedir. Bununla birlikte, çocukların kristal lensleri daha az UV filtreleme özelliğine sahip olduğundan, pediatrik kullanım daha hassastır ve göz koruması gerektirir.

En İyi Kullanım Uygulamaları Şunları İçerir:

• Karanlık bir ortamda muayene yapılması

• Teşhis amaçlı kullanımdan önce cıva buharlı lambaların ısınmasına (~60 saniye) izin verin (LED'ler için gerekli değildir).

• 10-12 cm (LED'ler için 30-40 cm) çalışma mesafesini koruyun.

• Florofor konsantrasyonunu korumak için enfeksiyon şüphesi olan bölgelerin önceden temizlenmesinden kaçınılmalıdır.

• Pigment bozukluğu değerlendirmesinden önce topikal ürünlerin (örneğin, güneş kremi, makyaj) çıkarılması.

• Bazı malzemelerin (örneğin, merhemler, pamukçuklar, keçeli kalem mürekkebi) floresan özellik gösterebileceğini ve yanlış pozitif sonuçlar verebileceğini kabul etmek gerekir.

İltihaplı ve Otoimmün Dermatolojik Hastalıklarda Tanısal Rolü

UV fotonlarının deriye bağlı floroforları uyardığı ve bunların görünür ışık spektrumunda enerji açığa çıkardığı zaman floresans oluşur. Deri floresansı esas olarak çapraz bağlı kolajen ve pepsin ve kolajenaz gibi enzimlerden kaynaklanır ve mavi-beyaz bir lüminesans üretir. Melanin UV radyasyonunu emdiği için, hiperpigmentasyon veya hipopigmentasyon alanları değişmiş floresans yoğunluğu sergiler ve kontrastı artırır.

Wood'un lambasıAyrıca mikrobiyal metabolizmanın floresan yan ürünlerinin (örneğin, porfirinler) veya dış kaynaklı maddelerin tespitine de yardımcı olur. Tablo 1, dermatolojik alt tiplerdeki temel klinik uygulamaları özetlemektedir.

Tablo 1. Wood Lambası Muayenesi ile Teşhis Edilebilen Dermatolojik Durumlar

Porokeratoz

Wood lambası, belirgin bir "kolye" floresan deseni ortaya çıkarır: beyaz kenarlar ve koyu renkli orta plaklar. Floresan kenar, kornoid lamellaya karşılık gelir; bu görünüm, geçici olsa da, tanısal açıdan değerlidir.

Morfea ve Saç Folikülü Bozuklukları

Porokeratozun foliküler varyantlarında, WL foliküler keratin tıkaçlarını noktasal beyaz sinyaller olarak belirginleştirir. Erken veya subklinik morfeada, WL ortam ışığı altında görünmeyen koyu, keskin sınırlı yamaları ortaya çıkararak erken tedavi müdahalesine ve uzun süreli takibe yardımcı olabilir.

Pigmentasyon Bozukluklarında Uygulamalar

WL, melanositlerle ilgili anormalliklerin değerlendirilmesinde üstünlük gösterir. Vitiligoda, melanin eksikliği daha derin doku floresansına izin vererek keskin bir şekilde tanımlanmış mavi-beyaz bir parıltı oluşturur. WL ayrıca erken veya subklinik depigmente makülleri tespit etme ve tedavi yanıtlarını ölçme yeteneğine de sahiptir. UV365 dermoskopi altında, lezyonların %40'ı kıl folikülleri çevresinde homojen floresans göstermektedir.

Tüberöz sklerozda, küçük hipopigmente maküller ("konfeti lezyonları") beyaz ışık altında daha belirgin hale gelir ve genellikle klasik "kül yaprağı" maküllerinin görsel olarak tespit edilmesinden daha iyi sonuç verir.

Melasma

WL, melanin dağılım derinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur:

• EpidermalWL altında kontrast artar.

• DermalKontrast artışı gözlemlenmedi.
  Histopatolojik korelasyon değişkenlik göstermektedir; bazı raporlar WL'nin tanısal değerini onaylarken, diğerleri dermal ve epidermal melanini doğru bir şekilde ayırt etme yeteneğini sorgulamaktadır.

• 

• İlerleyici maküler hipomelanosis, bir pigmentasyon bozukluğudur ve şu nedenlerden kaynaklanır:Cutibacterium acnesSaç foliküllerinde bulunan ve koproporfirin III üreten Gram-pozitif bir bakteridir. Wood lambası muayenesinde, hipopigmente alanlar daha belirgin hale gelir ve etkilenen bölgelerdeki foliküller içinde kırmızı floresans gözlemlenir (Şekil 3A ve B). Bu tanısal özellik, durumu tinea versicolor (sarı-yeşil floresans), pityriasis alba (düzensiz parakeratoz nedeniyle floresan olmayan), post-inflamatuar hipopigmentasyon ve idiyopatik guttat hipomelanosis (dermal tutulumu gösteren mavi-beyaz floresans) gibi diğerlerinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Şekil 3.
(A) Progresif maküler hipomelanoz.
(B) Wood lambası muayenesinde, hipopigmente alanlarda kırmızı foliküler floresans gözlemlenir (resimde gösterilenden çıplak gözle daha belirgindir).
(C) Klinik olarak hafif tinea versicolor.
(D) Wood lambası muayenesi altında sarı floresans.

Progresif Maküler Hipomelanoz (PMH)

Sebep olduğuPropionibacterium acnesPMH, koproporfirin III birikimi nedeniyle kırmızı foliküler floresans ile kendini gösterir. WL, PMH'yi tinea versicolor (sarı-yeşil parıltı), pityriasis alba (floresans yok) ve idiyopatik guttat hipomelanosis (mavimsi-beyaz lekeler) gibi durumlardan ayırt ederek tanısal özgüllüğü artırır.

Bulaşıcı Dermatolojideki Rolü

Eritrazma

Bir ayırt edici özelliğiCorynebacterium minutissimumEritrazma, porfirin üretimi nedeniyle belirgin bir mercan kırmızısı floresans gösterir. Bu özellik, onu ters psöriazis veya kandidiyazis gibi floresan olmayan intertriginoz dermatolojik hastalıklardan ayırt etmeye yardımcı olur.

Dermatofit Enfeksiyonları

WL, belirli mantar enfeksiyonlarını tanımlamaya yardımcı olur:

• Tinea versicolor (Malassezia)Sarı-yeşil floresans

• Tinea capitis (Microsporum spp.)Mavi-yeşil tonu

• Saçkıran (Trichophyton schoenleinii): Soluk mavi sinyal

• Koltuk altı trikomikozuBeyaz-sarı ışıltı

• EnTrichophytontürlerOlumsuzfloresan

Şekil 4.
(A) Kasık bölgesinde eritrazma.
(B) Wood lambası incelemesi altında gözlemlenen mercan kırmızısı floresans.
(C) Sol ayağın parmakları arasında, Wood lambası altında mercan kırmızısı floresans gösteren eritrazma.

Pseudomonas Enfeksiyonları

Pseudomonas aeruginosaUV ışığı altında canlı yeşil bir parıltı olarak algılanabilen floresan madde yayar. WL, yara enfeksiyonlarını ve yeşil tırnak sendromunu belirlemede etkili olduğunu kanıtlamış olup, hızlı antimikrobiyal tedaviye olanak tanır.

Şekil 5.
(A) Yeşil tırnak sendromuna neden olanPseudomonas aeruginosa.
(B) Uyuz böceği Wood lambasının altında tünel açar (beyaz okla gösterilmiştir).
(C) Uyuz tünelinin dermoskopik görüntüsü (beyaz okla gösterilmiştir).

Parazitik Dermatitlerde Kullanımı

Uyuz

WL incelemesi, akarların yuvalarını mavimsi beyaz doğrusal izler olarak aydınlatır; akarların gövdesi bazen beyaz veya yeşil renkte parlar. UV365 dermoskopisi, akarların görünürlüğünü daha da artırarak atipik vakalarda tanıya yardımcı olur.

Deri Onkolojisi ve Cerrahisinde Uygulama

Lentigo Malign

Subklinik uzantı nedeniyle LM sınırlarının belirlenmesi zordur. Mevcut kılavuzlar 5-10 mm cerrahi sınır önerirken, geniş kapsamlı bir kohort çalışması %97'lik tam eksizyon oranı için 15 mm'nin gerekebileceğini göstermiştir.

Şekil 6.
(A) Sağ kulak memesinde, klinik sınırları belirsiz olan malign lentiginoz nevüs.
(B) Wood lambası altında geliştirilmiş sınır belirleme, Mohs mikrografik cerrahisinin ilk aşamasında hassas sınır tanımlamasına olanak tanır. Siyah ok, Wood lambası altında açıkça görülebilen önceki biyopsi bölgesini göstermektedir.

Şekil 7.
(A) Sol nazofasiyal kıvrımda belirsiz sınırlara sahip bazal hücreli karsinom.
(B) Wood lambası kullanılarak ameliyat öncesi sınır belirleme.
(C) Sağ önkoldaki melanomun çıkarılmasından sonra oluşan ameliyat sonrası yara izi; planlanan yeniden çıkarma işleminden önce klinik olarak görünür bir yayılım yoktu.
(D) Wood'un lambası, yara izini (siyah okla gösterilen) kolayca aydınlatır.

Wood'un lambasıMelanin açısından zengin tümör sınırlarını çevredeki floresan normal cilde karşı belirginleştirir. Mohs cerrahisinde ameliyat öncesi kullanımı, sınır değerlendirmesini iyileştirir ve nüksü azaltabilir. Prospektif bir çalışma, klinik olarak görülebilen sınırın ötesine 5 mm'lik bir tampon eklendiğinde, WL rehberliğinde yapılan sınır haritalamasının vakaların %88'inde nihai histolojik sınırlarla uyumlu olduğunu göstermiştir.