1. Arka Plan

"sebase nevüs" veya "Jadassohn sebase nevüs" terimi ilk olarak 1895 yılında Alman dermatolog Josef Jadassohn tarafından ortaya atılmıştır. Epidermis, dermis ve deri eklerinin konjenital malformasyonlarından kaynaklanan organoid bir nevüsü ifade eder. Meta analizler yaklaşık olarak şunu göstermektedirSebase nevüs vakalarının %16'sında iyi huylu tümörler gelişebilir, sırasında%8'i kötü huylu tümöre dönüşebilirAncak tek bir sebase nevüs içerisinde birden fazla deri tümörünün aynı anda bulunması son derece nadirdir.

Genetik mutasyonlar sebase nevüs hastalarında sekonder tümör riskini artırabilir, ancak primer sebase nevüs ile sekonder tümörler arasındaki kesin ilişki belirsizliğini korumaktadır. Kötü huylu dönüşüm potansiyeli nedeniyle,erken müdahale çok önemlidirtümör gelişimini önlemek için. Ancak, tanı anında tam eksizyonun önerilmesi veya cerrahi çıkarma için en uygun zamanlama konusunda bir fikir birliği yoktur. Bazı uzmanlar büyüme genişlemesini önlemek için ergenlikten önce eksizyon yapılmasını savunurken, diğerleri hastanın bilinçli bir karar verebileceği zamana kadar beklemeyi önermektedir.Tam kalınlıkta eksizyon şu anda altın standart olarak kabul edilmektedirsebase nevüs tedavisi için.

Fotodinamik terapi (PDT), minimal invaziv bir tedavi yaklaşımı olarak popülerlik kazanmıştır.kanser öncesi ve kötü huylu cilt lezyonlarıBu vaka raporu, aşağıdakilerin başarılı tedavisini ayrıntılarıyla anlatmaktadır:sebase nevüs içindeki bazal hücreli karsinom (BCC)kullanarakCerrahi eksizyonla birlikte ALA-PDT.

2. Vaka Raporu

Hasta Bilgileri

• Yaş/Cinsiyet: 55 yaşında erkek

• Baş Şikayet: Sağ tarafta kabarık kafa derisi lezyonu, 100 yıldan uzun süredir devam ediyor50 yıl

• Tarih: Doğuştantüysüz sarımsı plaksağ kafa derisinde, başlangıçta fıstık büyüklüğünde olan, ergenlik döneminde giderek büyüyen ve görünümü değişen lezyon. Lezyon hafifçe kaşınmaya başladı, ara sıra kendiliğinden kanama ve kaşıdıktan sonra ülserasyon oluştu.

• Önceden tıbbi konsültasyona gerek yoklezyonun devam etmesine rağmen.

• Önemli bir ağrı, eritem, iltihap veya eksüdasyon yokgözlemlendi.

• Baş travması, yanık, radyasyona maruz kalma veya cilt kanseri öyküsü yok.

• 

Klinik Muayene

• A3,0 cm × 4,5 cm kahverengi verrüköz plaksağ oksipital kafa derisindesaç uzaması yok.

• Lezyonun yağlı bir yüzeyi vardınodüler projeksiyonlar.

• Plakanın yanında,iyi tanımlanmış koyu renkli nodül (0,8 cm × 1,0 cm)gözlemlendi.

• 
  

Görüntüleme ve Patolojik Bulgular

• MR: Kafa derisi yumuşak doku şişliği mevcuttu, intrakranial kitle yoktu.

• Dermatoskopi:

• Abeyin benzeri karmaşık desenhiperkeratotik sarı-kırmızı zeminli (Şekil 2A).

• Çokluyuvarlak ila oval pigmentli küreciklerAçık kahverengi bir arka plan üzerinde, dağınık kahverengi plaklarla (Şekil 2B).

• Belirgin vasküler yapı gözlenmedi.

• 
  

• 
  

• Histopatoloji:

• A4 mm punch biyopsisiHem sarımsı plak hem de kahverengi nodül üzerinde gerçekleştirildi.

• Sergilenen nodülepidermal invazyonlu düzensiz bazofilik çekirdekler.

• Varlığıpalizatize bazal benzeri hücreler ve yarıklı tümör yuvalarıtümör hücreleri ve stroma arasındakiBCC tanısı(Şekil 3).

Son Klinik Tanı

• Sekonder bazal hücreli karsinom (BCC) ile sebase nevüs.

Tedavi Stratejisi

• Hasta şu işlemlerden geçti:cerrahi eksizyonplakanın bir5 mm güvenlik payı.

• Eksizyondan sonra,ALA-PDT'nin üç oturumugerçekleştirildi.

ALA-PDT Prosedürü:

1. A%20 ALA çözeltisitaze olarak hazırlanıp steril gazlı bezle uygulandı.

2. Lezyonkuluçka için kapatılmış, ardından20 dakika boyunca kırmızı ışık ışınımı (633 nm, 80 mW/cm²).

3. Tedaviler gerçekleştirildiüç ardışık oturum boyunca haftada bir kez.

Tedavi Sonucu

• Hasta deneyimlediHafif eritem, ağrı ve yanma hissiALA-PDT sırasında tedavi edilen bölgede.

• Sistemik herhangi bir yan etki bildirilmemiştir.

• Tedavi sonrası,topikal eritromisin merhemYara bakımı için uygulandı.

• Sonrasındaüç ALA-PDT oturumu, lezyonminimal kalıntı pigmentasyonla iyileştiZamanla giderek iyileşen (Şekil 4).

• Altı aylık takipgösterditekrarlama, komplikasyon veya sekonder malignite yok(Şekil 5).

• Dermatoskopik yeniden değerlendirmeaçıklığa kavuşmuşince doğrusal damar yapıları olan beyazımsı düzensiz yapısız alanlar, lezyonun başarılı bir şekilde temizlendiğini gösterir (Şekil 6).

3. Tartışma

Sebase nevüs yaklaşık olarak şu durumlarda görülür:Bebeklerin %0,3'ü, cinsiyet tercihi olmaksızın veDermatoloji poliklinik vakalarının %0,5-1'i. Sebase nevüslerin doğal ilerleyişini anlamak erken tanı ve tedavi için çok önemlidir. Lezyon genellikle birüç aşamalı büyüme modeli:

1. Bebeklikten çocukluğa: Bir olarak sunarsarıdan turuncuya, iyi tanımlanmış tüysüz plakyağ bezi ve foliküler malformasyonlardan kaynaklanır.

2. Ergenlik: Nevüskalınlaşır ve siğil haline gelirandrojen kaynaklı sebase ve ter bezlerinin çoğalması nedeniyle. Bu faz sıklıklahiperkeratoz, papillomatoz veya epidermal hiperplazi.

3. Yetişkinlik: Riskiikincil tümör gelişimiözellikle bireylerde artışlar40 yaş üstü.

Sebase nevüslerde malign transformasyon nadir görülse de (~%2,5 insidans),BCC en sık görülen malignitedir, meydana gelenVakaların %0,8'i(1.000'de 8). Klinik ve histolojik benzerliği göz önüne alındığındatrikoblastom,doğru farklılaşma esastır.DermatoskopiBCC ile iyi huylu adneksal tümörler arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.

ALA-PDT Neden Cerrahiyle Birlikte Uygulanır?

Dolayıkozmetik kaygılar, birçok hasta sebase nevüsleri için dermatolojik müdahale arar. Cerrahi eksizyona ek olarak, alternatif tedaviler gibiküretaj, elektrocerrahi, kriyoterapi ve PDTkeşfedildi. PDT birinvaziv olmayan tedavicilt tümörleri için yaygın olarak kullanılırmükemmel etkinlik ve kozmetik sonuçlar.

BCC gibi tümörler için,cerrahi eksizyon ve ardından birden fazla ALA-PDT seansıçift ​​yönlü fayda sağlar:

• Tümörün tamamen çıkarılması

• Yara izi hipertrofisinin ve tekrarının önlenmesi

O zamandan beriPDT'nin sınırlı penetrasyon derinliği vardır, monoterapi derin tümör hücrelerini tamamen ortadan kaldıramayabilir. Ancak, birleştirmekCerrahi eksizyonlu ALA-PDT tedavi edici etkinliği artırırve tekrarlama oranlarını önemli ölçüde azaltır.

4. Sonuç

Bu vaka raporu şunu doğruluyor:ALA-PDTcerrahi eksizyonla birlikte sebase nevüs içindeki bazal hücreli karsinom (BCC) için etkili ve güvenli bir tedavidirGelecekteki klinik çalışmalar, PDT'nin hastalığın yönetimindeki rolünü daha fazla araştırmalıdır.diğer sebase nevüsle ilişkili tümörler.