Sedef Hastalığı Temel Bilgi ve Fototerapi
Sedef Hastalığının Sınıflandırılması
Plak Psoriasis: Damlacık veya plak benzeri lezyonlarla karakterizedir.
Püstüler Psoriasis: Lokalize veya yaygın.
Eritrodermik Psoriasis.
Psoriatik Artrit.
Sedef Hastalığının Evreleri
Progresif Evre: Mevcut lezyonlar gerilemez, yeni lezyonlar ortaya çıkmaya devam eder, lezyonlarda belirgin inflamatuar değişiklikler, çevre bölgede kızarıklık, kalın pullanmalar ve " Koebner fenomeni."
Stabil Evre: Lezyonlar stabil kalır, yeni lezyon yoktur, daha hafif inflamasyon, daha fazla pullanma vardır.
Gerileyen Evre: Lezyonlar küçülür veya düzleşir, inflamasyon azalır, kalıntı hipopigmentasyon veya hiperpigmentasyon mevcut olabilir.
Sedef Hastalığının Klinik Görünümleri
içinde Başlangıçta, iğne başından mercimek büyüklüğüne kadar değişen küçük, iltihaplı, düz papüller şeklinde görülür ve giderek genişleyerek madeni para büyüklüğünde veya daha büyük, açık kırmızı, berrak sınırlı, çok sayıda gümüş pul tabakasıyla kaplı, infiltre plaklara dönüşür.
içinde Lezyonların morfolojisi hastalık ilerlemesi sırasında değişebilir. Akut evrede, lezyonlar genellikle damla benzeri, parlak kırmızı ve kaşıntılıdır. Stabil evrede, lezyonlar tipik olarak plak benzeri veya harita benzeridir. Gerileyen evrede, lezyonlar halkalar veya yarım daireler oluşturabilir. Bazı lezyonlar daha kalın pullar sergiler, bazen istiridye kabuklarına benzer.
içinde Lezyonlar vücudun herhangi bir yerinde simetrik olarak ortaya çıkabilir, dirsek ve dizlerin ekstansör yüzeyleri ve kafa derisi için bir eğilim vardır. Bazı vakalarda tırnaklar ve mukoza zarları da etkilenebilir.
içinde Eş zamanlı eritrodermik sedef hastalığı olan sedef hastalarına eritrodermik sedef hastalığı denir. Bu vakalarda az miktarda eksüda bulunur ve nemli pullarla kaplıdır. Durum küçük püstüllerle başlarsa ve ateş eşlik ederse, püstüler sedef hastalığı denir. Eklem tutulumu olan vakalara psoriatik artrit denir.
Sedef Hastalığı İçin Fototerapi
Son araştırmalar, fototerapinin terapötik etkilerinin bağışıklık sistemi üzerindeki etkisiyle ilişkili olabileceğini doğruladı. Başlıca immünosüpresif mekanizmalar, antijen sunan hücrelerin hareketliliğinin azalması ve T lenfosit aktivasyonunun inhibisyonunu içerir. Fototerapi, özellikle NB-UVB, sedef hastalığının tedavisinde olağanüstü etkinlik ve minimal yan etki göstermiştir ve bu da onu tercih edilen klinik seçenek haline getirmiştir.NB-UVBUygulanabilir, kansere neden olma riski düşük ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda birincil fototerapi yöntemi haline gelmiştir.
Çalışmalar şunu göstermiştir ki311 nm NB-UVBsedef lezyonlarını temizlemede geniş spektrumlu UVB'den daha etkilidir. Plak sedef hastalığının tedavisi içinetkili oran %96,4'e ulaştı, önemli bir olumsuz reaksiyon olmadan. Düzenli, uygun ve sürekliSedef hastalığında NB-UVB tedavisihastalara hızlı etkililik ve düşük yan etki avantajları sağlar. Orta ila şiddetli sedef hastalığı olan hastaların yaklaşık %60-75'i lezyonların yaygınlığında ve şiddetinde iyileşme yaşar ve en az %75 iyileşme sağlanır.
Sedef Hastalığı İçin Fototerapi Hakkında Sıkça Sorulan Sorular:
Q:Hangi sedef hastalarına fototerapi uygulanmamalıdır?
A: Epilepsi veya lupus eritematozus hastaları, bu durumları tetikleyebileceği için fototerapi görmemelidir. Ek olarak, fotosensitif dermatit veya fotofobisi olan hastalar fototerapiden kaçınmalıdır. Retinoidler, antibiyotikler, kinolonlar, griseofulvin, tetrasiklinler vb. gibi fotosensitif ilaçlar kullananlar, fototerapi görmeden önce doktorlarına danışmalı ve tıbbi tavsiyelere kesinlikle uymalıdır.
S: Tedaviye en uygun yanıt nedir?
C: Fototerapi sonrası en iyi yanıt, her seanstan 6-8 saat sonra ışınlanan bölgede hafif kızarıklık ve hafif batma veya yanma hissinin ortaya çıkmasıdır; kızarıklık 48 saat içinde kendiliğinden düzelir.
S: Hastalar evde fototerapi uygulayabilir mi?
A: Hastalar evde fototerapi uygulayabilirler ancak saygın üreticilerin fototerapi cihazlarını kullanmalıdırlar. Daha doğru tedavi için doz kontrolü olan cihazları seçmeniz önerilir. Hastalar evde fototerapiden iki ila üç ay sonra hastanede takip muayenesinden geçmelidir.
S: Fototerapi sonrası kaşıntı için ne yapılabilir?
A: Fototerapiden sonra cilt, susuzluğa bağlı olarak kuruyabilir. Fototerapiden sonra nemlendiriciler uygulamak cildin nemini korumaya yardımcı olur ve kaşıntıyı hafifletir.
S: Nemlendiriciler ne zaman uygulanmalı?
C: Fototerapiden sonra nemlendiriciler uygulanabilir ve gün içerisinde birden fazla uygulamaya izin verilir.
S: Dar bant UVB çocukların beyin gelişimini etkiler mi?
C: Hayır, ultraviyole ışınları beyin gelişimini etkileyecek şekilde deriye nüfuz edemez.
S: Fototerapi sırasında normal ciltlerin korunmasına gerek var mı?
A: Normal cilt, uygun korumayı sağlamak için giysilerle örtülebilir.
S: Fototerapinin yan etkileri var mıdır ve bunlarla nasıl başa çıkılır?
A: İlaçla karşılaştırıldığında, UVB fototerapisinin yan etkileri küçüktür. En yaygın reaksiyon, aşırı dozaj veya yüksek frekanslı ışınlama nedeniyle oluşan, güneş yanığına benzer lokal cilt eritemi ve ağrıdır. Güneş yanığı durumunda, eritem geçene kadar tedavi askıya alınmalı ve ardından tedaviye devam edilmelidir. Daha şiddetli eritem veya kabarcıklanma için, hastalar tedaviye devam etmeden önce lokal yönetim için bir doktora danışmalıdır.
S: Uzun süreli fototerapi cilt kanserine neden olur mu?
A: Bugüne kadar, çok sayıda çalışma fototerapi ve fotodinamik terapi ile cilt kanseri arasındaki ilişkiyi araştırdı. Ancak, bu terapilerin doğrudan cilt kanserine neden olduğuna dair hiçbir kanıt doğrulanmadı.
S: 308nm ile 311nm UV ışığı arasındaki fark nedir?
A: Hem 308nm hem de 311nm dar bant UVB'ye girer. Temel fark cihazların yoğunluğunda yatmaktadır.308nm UV cihazları 311nm lambalara kıyasla daha yüksek yoğunluğa sahiptir, bu da daha kısa tedavi süreleri, daha hızlı etkinlik, daha az fotoyaşlanma olasılığı ve eller ve ayaklar gibi alışılmadık alanlar için daha iyi sonuçlarla sonuçlanır. Tedavi alanı açısından, 308nm cihazlar genellikle lokalize, küçük psoriatik lezyonların hassas tedavisi için kullanılırken, lamba kaynaklarına sahip 311nm cihazlar, geniş psoriatik lezyonları tedavi etmek için yarım vücut veya tam vücut cihazları gibi daha geniş alanlar için kullanılabilir.
S: Sedef hastalığında fototerapi öncesi hangi hazırlıklar yapılmalıdır?
A: Hastalar kireç birikimini azaltmak için banyo yapabilirler. Fototerapiden sonra cilt kuru olabileceğinden nemlendiricileri önceden hazırlamalıdırlar. Fototerapi sırasında ışığa karşı hassasiyeti artırabilecekleri ve aşırı fototerapiye veya ışığa duyarlı dermatite yol açabilecekleri için ışığa duyarlı yiyeceklerden veya ilaçlardan kaçının.
S: Sedef hastalarında daha iyi sonuçlar elde etmek için fototerapi ile hangi ilaçlar kombine edilebilir?
A: Günümüzde kalsipotriol merhem yaygın olarak etkili bir topikal ilaç olarak kabul edilmektedir. Fototerapi ile kombinasyonu, fototerapinin etki gösterme süresini kısaltabilir, seans sayısını azaltabilir ve yan etkileri en aza indirebilir. Çalışmalar bunu göstermiştir.