Evde fototerapi uygulamalarında tedavi süresi ile UVB dozunun aynı olmamasının nedenleri

İki kişi ev tipi UVB fototerapi cihazlarını tam 60 saniye boyunca kullanıyor.

Cihazlardan biri 2 mW/cm² ışınım şiddeti sağlarken, diğeri 4 mW/cm² sağlıyor.

Tedavi süresi aynıdır, ancak teorik dozlar farklıdır:

• 2 mW/cm² × 60 saniye = 120 mJ/cm²

• 4 mW/cm² × 60 saniye = 240 mJ/cm²

İkinci maruz kalma, aynı süre içinde iki kat daha fazla UVB enerjisi sağlar.

Bu basit örnek, ev tipi dar bant UVB tedavisinin en önemli ve en sık yanlış anlaşılan ilkelerinden birini açıklıyor:

Tedavi süresi, dozun yalnızca bir parçasıdır.

Zamanlayıcı, lambaların ne kadar süre açık kaldığını gösterir. Ancak tek başına, cildin her santimetrekaresine ne kadar ultraviyole enerji ulaştığını göstermez. Bu, tedavi yüzeyindeki ışınım şiddetine, tedavi mesafesine, lamba çıkışına, cihaz tasarımına, konumlandırmaya, açıya ve bakıma bağlıdır.

Bu nedenle, her iki kişi de 311 nm ev tipi fototerapi cihazı kullanıyor olsa bile, başka bir kişinin UVB tedavi süresini kopyalamak güvenli olmayabilir. Ayrıca, bir cihaz için oluşturulan bir programın otomatik olarak başka bir cihaza aktarılmaması gerektiğinin de nedeni budur.

Zamanlama önemlidir, ancak yalnızca doz denkleminin geri kalanı kontrol altında kaldığı sürece.

UVB tedavisinin tek başına uygulama süresi dozu belirlemez.

Fototerapi uygulamalarında UVB dozu genellikle birim alan başına iletilen enerji olarak, yaygın olarak milijoule/santimetrekare cinsinden ifade edilir:

Doz (mJ/cm²) = Işınım (mW/cm²) × Zaman (saniye)

Formül basit. Ancak gerçek tedavide güvenli bir şekilde uygulamak daha karmaşık.

Işınım şiddeti, UVB enerjisinin cilde ulaşma hızını tanımlar. Daha yüksek ışınım şiddetine sahip bir cihaz, daha düşük çıkış gücüne sahip bir cihaza göre daha kısa sürede reçete edilen UVB fototerapi dozunu verebilir.

Örneğin:

Örnek kasıtlı olarak basittir. Gerçek tedavi, cihazın nasıl test edildiğine, cilde olan mesafeye, tedavi geometrisine, lamba durumuna ve çıkışın aktif olarak izlenip izlenmediğine de bağlıdır.

Önemli nokta şu ki“60 saniye”nin evrensel bir fototerapi anlamı yoktur..

Ancak aşağıdaki hususlar bilindiğinde anlam kazanır:

• tam olarak evde kullanılan fototerapi cihazı

• Belirtilen test koşulları altında ışınımı

• gerekli tedavi mesafesi

• tedavi alanı

• konumlandırma yöntemi

• ışık kaynağının durumu

• tedavinin zamanla mı yoksa dozla mı kontrol edildiği

• hastaya reçete edilen klinik program

Bir klinik, hedef dozu belirli bir cihaz için uygun maruz kalma süresine zaten dönüştürdüğü için saniyeler içinde tedavi reçete edebilir.

Bu, zamanı dozla eşdeğer kılmaz. Bu, zamanın yalnızca hesaplanmasında kullanılan koşullar dahilinde geçerli olduğu anlamına gelir.

Cihazı, çıkışı, mesafeyi veya lamba koşullarını değiştirirseniz, o zamanın anlamı da değişebilir.

Evde UVB fototerapi ile verilen dozu değiştiren faktörler nelerdir?

Evde yapılan UVB tedavisi seansı sırasında verilen UVB enerjisi miktarını etkileyen çeşitli değişkenler vardır. Bazıları açıkça bellidir, diğerleri ise kolayca gözden kaçabilir.

1. Işınım

Aynı UVB tedavi süresinin farklı dozlar üretmesinin en doğrudan nedeni ışınım şiddetidir.

İki cihaz da 311-313 nm civarında dar bantlı UVB ışığı kullanabilir ancak tedavi yüzeyinde farklı ışınım şiddeti sağlayabilir. Bu farklılıklar şunlardan kaynaklanabilir:

• lamba türü ve miktarı

• reflektör tasarımı

• elektrik kontrolü

• tedavi açıklığı

• cihaz geometrisi

• tedavi mesafesi

• çıkış düzenlemesi

• lamba durumu

Daha yüksek çıkış gücüne sahip bir sistem, reçete edilen dozu daha hızlı verebilir. Daha düşük çıkış gücüne sahip bir cihaz ise, aynı enerji miktarını santimetre kare başına vermek için daha uzun süre maruz kalmaya ihtiyaç duyabilir.

Bu nedenle tedavi süresini yalnızca dalga boyu belirlemez.

"311 nm UVB" olarak tanımlanan iki cihazın şu anlama gelmesi mümkün değildir:

• aynı ışınımı üretmek

• aynı tedavi süresini gerektirir

• aynı dozu aynı mesafeden iletmek

• Birbirinin yerine kullanılabilen tedavi programları kullanılabilir.

Dalga boyu, iletilen spektral bölgeyi tanımlar. Işınım şiddeti ise enerjinin cilde ne kadar hızlı ulaştığını açıklar.

Farklı sorulara cevap veriyorlar.

2. Tedavi Mesafesi

Mesafe, tedavi alanına ulaşan ışınım miktarını değiştirebilir.

El tipi ev tipi fototerapi cihazı şu amaçlarla tasarlanabilir:

• Bir ara parça aracılığıyla cilde temas edin

• sabit bir mesafede kalın

• Düzgün aralıklar oluşturmak için tarak aparatı kullanın.

• tanımlanmış bir tedavi alanı üzerinde gerçekleştirilecektir

Daha büyük bir ev paneli, hastanın işaretlenmiş bir mesafede durmasını gerektirebilir.

Seanslar arasında aralık değişirse, pozlama da değişebilir. "Daha etkili hissettirdiği" için lambaya daha yakın durmak pozlamayı artırabilir. Cihazı daha uzakta tutmak ise azaltabilir.

Vücut pozisyonu da önemlidir. Panele doğru eğilmek, vücudu döndürmek veya kavisli bölgelere uygulama yapmak, UVB'nin cilde ne kadar eşit şekilde ulaştığını değiştirebilir.

Bu durum, konumlandırma kılavuzunu yalnızca bir kolaylık özelliği olmaktan çıkarıp doz tutarlılığının bir parçası haline getiriyor.

3. Lamba Çıkışı ve Çalışma Koşulları

Fototerapi lambaları, kullanım ömürleri boyunca her zaman aynı ışık çıkışını koruyamazlar.

Lamba yaşı, çalışma sıcaklığı, voltaj ve sistem durumu, çıkışı veya hedef dozun verilmesi için gereken süreyi etkileyebilir. Olgun fototerapi sistemleri bu sorunu farklı şekillerde ele almaktadır.

Bazı sistemler:

• ray lambasının çalışma saatleri

• periyodik çıktı kontrolleri gerektirir

• kalibrasyon aralıklarını belirtin

• lamba değiştirme konusunda rehberlik sağlayın

• Tedavi sırasında çıktıyı ölçmek için entegre dozimetri kullanın.

• Seçilen doza ulaşmak için tedavi süresini otomatik olarak ayarlar.

Zaman kontrollü bir cihaz, belirtilen çalışma koşulları altında lamba çıkışı ile pozlama süresi arasında yeterince tahmin edilebilir bir ilişkiye dayanır.

Doz kontrollü bir sistem, ışık çıkışını izleyebilir ve girilen doza ulaşmak için gereken tedavi süresini değiştirebilir.

Bu yöntemlerin hiçbiri doğru konumlandırma, bakım ve profesyonel talimatlara duyulan ihtiyacı ortadan kaldırmaz.

Tedavinin daha az etkili olduğu görülürse, güvenli yanıt sadece süreyi uzatmak değildir. Klinik şu hususları göz önünde bulundurmalıdır:

• bağlılık

• konumlandırma

• kaçırılan oturumlar

• tedavi alanı kapsamı

• tanı ve hastalık aktivitesi

• ilaç değişiklikleri

• lamba performansı

• cihaz bakımı

• tedavi planının kendisi

Daha fazla zaman, sorunun kaynağını bulmanın yerini tutmaz.

4. Tedavi Alanı, Açı ve Örtüşme

Düz bir yüzeye işlem uygulamak, düzensiz veya kavisli bir yüzeye işlem uygulamaktan farklıdır.

Eşit dağılımı sağlamak şu durumlarda daha zor olabilir:

• dirsekler

• dizler

• parmaklar

• ayak parmakları

• eller ve ayaklar

• ayak bilekleri

• kafa derisi kenarları

• kulaklar

• kavisli yüz bölgeleri

• düzensiz plaklar

El tipi ev tipi fototerapi cihazı, büyük bir lezyonun birden fazla alana bölünmesini gerektirebilir. Bu alanlar üst üste gelirse, üst üste gelen cilt daha fazla ışınlamaya maruz kalabilir. Boşluklar kalırsa, lezyonun bazı kısımları daha az ışınlama alabilir.

Tedavi açısı da kapsama alanını etkiler. Tedavi yüzeyine daha tutarlı bir şekilde yönlendirilen ışığın, değişen eğik açılardan uygulanan ışığa göre tekrarlanması daha kolaydır.

Hastaların geometrik açıları hesaplamalarına gerek yoktur. Ancak, tutarlı bir şekilde tekrarlanabilen bir konumlandırma yöntemine ihtiyaçları vardır.

Klinikler ve dağıtımcılar için bu durum önemli bir ekipman sorusunu ortaya çıkarıyor:

Cihaz tasarımı, kullanıcının her seansta aynı mesafeyi, açıyı ve tedavi alanını yeniden oluşturmasına yardımcı oluyor mu?

5. Cilt Tepkisi

Cilt tepkisi önemli bir klinik sinyaldir, ancak sıklıkla yanlış yorumlanır.

Yaygın varsayımlar şunlardır:

• Kızarıklık olmaması dozun çok düşük olduğu anlamına gelir.

• Daha fazla kızarıklık, daha iyi tedavi anlamına gelir.

• Yanma, cihazın etkili olduğunu kanıtlar.

• Ani bir reaksiyon olmaması, bir sonraki tedavinin dozunun artırılabileceği anlamına gelir.

Bu varsayımların hiçbiri, denetimsiz doz değişikliklerine rehberlik etmemelidir.

Profesyonel NB-UVB protokollerinde, dozun artırılması, korunması, azaltılması veya uygulanmaması gerektiğine karar vermek için eritem yanıtı kullanılabilir. Karar şunlara bağlıdır:

• reaksiyonun şiddeti

• ne kadar sürer

• acı verici olup olmadığı

• tedavi edilen vücut bölgesi

• cilt fototipi

• teşhis

• önceki doz

• klinik protokol

Reaksiyon gecikmeli de olabilir. Tedaviden hemen sonra normal görünen cilt, birkaç saat sonra kızarabilir.

Bu nedenle kullanıcılar, tedavi sırasında neler olduğunu kaydetmenin yanı sıra, cildin o günün ilerleyen saatlerinde ve ertesi gün nasıl göründüğünü ve hissedildiğini de kaydetmelidir.

Hafif ve geçici pembelik, kalıcı kızarıklık, hassasiyet, şişlik, yanma hissi veya kabarcıklanmadan farklıdır. Her birine verilecek yanıt, belirlenmiş protokole uygun olmalı, doğaçlama bir artırma veya azaltma şeklinde olmamalıdır.

6. Tedavi Seanslarının Kaçırılması

Evde uygulanan fototerapi programı, belirli bir tedavi sıklığını varsayar.

Tedaviye ara verildikten sonra, cilt artık aynı UV ışınlarına maruz kalma ve adaptasyon sürecini yaşamamış olabilir. Bu nedenle, önceki dozun veya tedavi süresinin otomatik olarak devam ettirilmesi uygun olmayabilir.

Profesyonel fototerapi protokolleri genellikle tedavi aksaması durumunda uygulanacak kuralları içerir, ancak bu kurallar her yerde aynı değildir. Sonraki adım şunlara bağlı olabilir:

• kaçırılan seans sayısı

• kesintinin uzunluğu

• önceki doz

• yeni eritem

• teşhis

• tedavi protokolü

• klinik değerlendirme

Duruma bağlı olarak, hastaya şunlar talimatı verilebilir:

• önceki dozu tekrarlayın

• bir sonraki dozu azaltın

• önceki tedavi seviyesine geri dön

• daha temkinli bir şekilde yeniden başlatın

• Devam etmeden önce tedavi eden klinikle iletişime geçin.

Buradaki ders, evrensel bir indirim yüzdesini ezberlemek değil.

Şöyledir:

Önemli bir kesinti sonrasında, reçete edilen protokolde açıkça belirtilmediği sürece, önceki UVB tedavi süresine otomatik olarak geri dönmeyin.

Başka bir hastanın tedavi programını kopyalamanın neden ters gidebileceği

Çevrimiçi hasta topluluklarında sıklıkla şu gibi sorular yer alır:

• “Kaç saniye kullanıyorsunuz?”

• “İkimizin de vitiligo hastalığı var; programlarımız aynı olmalı mı?”

• "Arkadaşım 90 saniye kullanıyor, o yüzden bana neden daha düşük bir süreyle başlamam söylendi?"

• “Her iki lamba da 311 nm dalga boyunda. Tedavi süreleri neden farklı?”

Bunlar anlaşılabilir sorular, ancak zamanın tedavi bağlamından ayrılabileceğini varsayıyorlar.

Olamaz.

NB-UVB fototerapi tedavisi gören iki hasta şu açılardan farklılık gösterebilir:

• cihaz ışınımı

• cihaz-cilt mesafesi

• lamba durumu

• tedavi alanı

• cilt fototipi

• teşhis

• lezyon yeri

• önceki UV maruziyeti

• fotosensitif ilaçlar

• eritem hassasiyeti

• tedavi kesintisi geçmişi

• klinisyen tarafından seçilen başlangıç ​​dozu

• doz artırma protokolü

Aynı cihaz modelini aynı rahatsızlık için kullanan iki kişi bile aynı evde fototerapi tedavi programını almayabilir.

Biri dirseğindeki kalın bir plağı tedavi ediyor olabilir. Diğeri daha ince yüz derisini tedavi ediyor olabilir. Biri birkaç başarılı seansı tamamlamış olabilir. Diğeri ise bir ara verdikten sonra yeniden başlıyor olabilir.

Bir zaman çizelgesi sadece saniye cinsinden bir sayı değildir.

Bu, aşağıdaki unsurların belirli bir kombinasyonunu temsil eder:

• cihaz

• çıktı

• tedavi alanı

• hasta yanıtı

• tedavi geçmişi

• klinik plan

Bu kombinasyon çevrimiçi bir yorumdan güvenli bir şekilde kopyalanamaz.

Cilt tepkisi UVB dozu hakkında size neler söyleyebilir ve neler söyleyemez?

Cilt tepkisi, hekimlerin tedavi toleransını değerlendirmelerine yardımcı olabilir. Ancak evde doz hesaplama aracı olarak kullanılmamalıdır.

Gözle görülür kızarıklık yok.

Seans sonrasında kızarıklık olmaması, tedavinin etkisiz olduğu veya bir sonraki seansın sıklığının önemli ölçüde artırılması gerektiği anlamına gelmez.

NB-UVB tedavisine verilen yanıt, tedavi süreci boyunca gelişir. Tek bir seans üzerinden değerlendirilmemelidir.

Herhangi bir artış, belirlenen programa uygun olarak yapılmalıdır.

Hafif geçici pembelik

Bazı protokoller, hafif, kısa süreli ve asemptomatik pembeleşmeyi daha ciddi bir fototoksik reaksiyondan ayırt eder.

Tedavinin artırılması, sürdürülmesi veya değiştirilmesi protokole bağlıdır. Hastalar yalnızca görünüme dayanarak kendi eşiklerini belirlememelidir.

Kalıcı kızarıklık veya hassasiyet

Beklenenden daha uzun süren kızarıklık, hassasiyet, sıcaklık hissi veya rahatsızlık, aşırı maruz kalmanın bir göstergesi olabilir.

Tedavi talimatlarına uyulmadan veya denetleyici klinik ekiple iletişime geçilmeden bir sonraki seansa otomatik olarak geçilmemelidir.

Kabarcık, şişlik veya şiddetli ağrı

Kabarcık oluşumu, belirgin şişlik, şiddetli ağrı veya yanma benzeri reaksiyon durumunda tedavinin kesilmesi ve profesyonel yardım alınması gerekmektedir.

Bu reaksiyonlar, tedavinin "daha iyi sonuç verdiğinin" kanıtı değildir.

Gözle görülür daha güçlü bir reaksiyon, otomatik olarak daha iyi bir klinik sonuç anlamına gelmez.

Evde Fototerapi Seanslarından Sonra Neler Kaydedilmeli?

Basit bir tedavi kaydı, önlenebilir hataları engelleyebilir ve tedavi ekibinin bir reaksiyon, kesinti veya ilerleme eksikliği durumunda ne olduğunu anlamasına yardımcı olabilir.

Faydalı bir fototerapi tedavi günlüğü şunları içermelidir:

Tarih ve saat

Bu belge, tedavi sıklığını ve kaçırılan seansları kaydetmektedir.

Kullanılan cihaz

Tedavi süreci boyunca ekipman değişirse bu önemlidir. Bir ev tipi fototerapi cihazı için belirlenen süre, otomatik olarak başka bir cihaza uygulanmamalıdır.

Tedavi alanı

Vücudun farklı bölgeleri için farklı talimatlar veya sınırlar olabilir.

Reçete edilen doz veya tedavi süresi

Hafızanıza güvenmek yerine, teslim edilen tam değeri kaydedin.

Konumlandırma yöntemi

Örneğin:

• bir ara parçaya yerleştirilmiş cihaz

• kullanılan tarak aparatı

• sabit ayakta durma işareti

• temas çerçevesi

• belirtilen cihaz-cilt mesafesi

Koruyucu önlemler

Talimatlara uygun olarak koruyucu gözlük ve risk altındaki bölgelerin siperle kapatılıp kapatılmadığını kaydedin.

Cilt tepkisi

Tedavi bölgesini daha sonra kontrol edin ve kaydedin:

• gözle görülür bir reaksiyon yok

• hafif geçici pembelik

• kalıcı kızarıklık

• şefkat

• yanma

• şişme

• kabarcıklanma

Kaçırılan oturumlar

Tedavi kesintilerini doğru bir şekilde kaydedin.

İlaç veya topikal ürün değişiklikleri

Bazı ilaçlar ve topikal ürünler ışığa duyarlılığı değiştirebilir. Değişiklikler, tedavi eden uzmanla görüşülmelidir.

Teknik sorunlar

Aşağıdakiler gibi sıra dışı olayları kaydedin:

• lamba hatası

• hasarlı ara parça

• çatlak tedavi penceresi

• zamanlayıcı arızası

• kesintili maruz kalma

• beklenmedik uzun tedavi

• şüpheli çıktı değişikliği

Tedavi günlüğü, klinik değerlendirmenin yerini tutmaz; ancak bu değerlendirmeyi daha faydalı hale getirir.

Evde fototerapi seanslarının kaçırılması durumunda ne yapılmalıdır?

Birkaç oturumu kaçırmak, takvimden daha fazla şeyi değiştirir.

Tedavi aralıkları, dozlama protokolünün bir parçasıdır. Bu nedenle klinik fototerapi programları genellikle tedavi kesintileri için prosedürler içerir.

Güvenli olmayan yaklaşım şudur:

"Daha önce uyguladığım tedavi süresini tolere etmiştim, bu yüzden aynı seviyeden yeniden başlayacağım."

Doğru sonraki adım, belirlenen protokole bağlıdır.

Bir kesinti sonrasında hastanın şunlara ihtiyacı olabilir:

• önceki tedaviyi tekrarlayın

• bir sonraki maruziyeti azaltın

• önceki doz seviyesine geri dön

• dikkatlice yeniden başlat

• klinik inceleme talebi

Genellikle daha uzun süreli kesintiler, tek bir gecikmeli seansa göre daha fazla dikkat gerektirir, ancak her hasta, teşhis ve cihaz için uygulanması gereken evrensel bir kural yoktur.

İyi organize edilmiş bir evde UVB fototerapi programı önceden şunları açıklamalıdır:

• Tedavinin aksaması olarak ne sayılır?

• bir sonraki pozlamanın ayarlanması gerektiğinde

• tedavinin ne zaman durdurulması gerektiği

• Kliniğe ne zaman başvurulması gerektiği

• Cihazın tedavi sıklığını mı yoksa erişimi mi kısıtladığına bakılmaksızın

Tedaviye ara verildikten sonra hastaların doğaçlama dozlama tavsiyesi aramak zorunda kalmamaları gerekir.

Zaman Kontrollü ve Doz Kontrollü Ev Tipi Fototerapi Cihazları

Ev tipi fototerapi cihazları, tedavi süresi, hedef doz veya yönlendirmeli kontrol sistemi aracılığıyla maruziyeti yönetebilir.

Aradaki farkı anlamak, kliniklerin ve distribütörlerin ekipmanı doğru bir şekilde açıklamalarına yardımcı olur.

Zaman kontrollü cihazlar

Zaman kontrollü fototerapi cihazında, kullanıcı bir maruz kalma süresi girer veya alır. Lambalar bu süre boyunca açık kalır ve ardından kapanır.

Bu oldukça basit, ancak planlanan zaman şu unsurlarla bağlantılı kalıyor:

• o modelin çıktısı

• tedavi mesafesi

• lamba durumu

• tedavi alanı

• öngörülen protokol

Bu nedenle, zaman ayarlı tedavi cihaza özgüdür.

Üretim, konumlandırma ve zaman arasındaki ilişki yeterince kontrol altında tutulduğu sürece güvenilirliğini korur.

Doz kontrollü cihazlar

Doz kontrollü fototerapi cihazında, UVB için tedavi hedefi mJ/cm² cinsinden girilir.

Entegre bir dozimetre sistemi, lamba çıkışını ölçebilir ve seçilen enerji dozunu vermek için tedavi süresini otomatik olarak ayarlayabilir. Bu, lamba çıkışı ve çalışma koşullarındaki değişiklikleri telafi etmeye yardımcı olabilir.

Doz kontrolü hala şunlara bağlıdır:

• sensör doğruluğu

• kalibrasyon

• sistem bakımı

• tedavi geometrisi

• doğru konumlandırma

• doğru doz girişi

• yazılım ve donanım performansı

Doz kontrollü tedavi, kişinin kendi kendine reçete yazması anlamına gelmez. Hedeflenen UVB fototerapi dozu, uygun bir klinik tedavi planından kaynaklanmalıdır.

Yönlendirilmiş tedavi sistemleri

Bazı ev sistemleri şunları içerir:

• erişim kodları

• maksimum maruz kalma sınırları

• tedavi sayaçları

• sınırlı tedavi seansları

• yönlendirilmiş doz ilerlemesi

• doktor kontrolündeki reçeteler

• önceki tedavi kayıtları

Bu özellikler hekimin yerini tutmaz.

Bunların amacı, ekipmanın önceden belirlenmiş bir tedavi iş akışını tekrarlamasına ve istenmeyen değişiklikleri azaltmasına yardımcı olmaktır.

Klinikler Evde Fototerapi Cihazı Önermeden Önce Neleri Kontrol Etmelidir?

Ev tipi fototerapi cihazı yalnızca dalga boyu, lamba sayısı, fiyat veya görünümüne göre seçilmemelidir.

Klinikler, sistemin doz, zaman, çıktı ve kullanıcı davranışını nasıl yönettiğini değerlendirmelidir.

Işınım miktarı açıkça belirtilmiş mi?

Verilen bilgiler, çıktının nasıl tanımlandığını ve hangi ölçüm koşulları altında tanımlandığını açıklamalıdır.

Tedavi mesafesi veya ölçüm yöntemi belirtilmeden verilen ışınım değerinin yorumlanması zor olabilir.

Tedavi mesafesi tekrarlanabilir mi?

Faydalı tasarım özellikleri şunları içerebilir:

• sabit ara parçalar

• tarak aparatları

• temas çerçeveleri

• açıkça işaretlenmiş ayakta durma pozisyonları

• modele özgü konumlandırma talimatları

Cihaz zamanı mı, dozu mu yoksa her ikisini birden mi kontrol ediyor?

Klinik, tedavi planının saniye cinsinden mi yoksa mJ/cm² cinsinden mi reçete edileceğini ve cihazın bu değeri nasıl yönettiğini anlamalıdır.

Maruz kalma limitleri mevcut mu?

Kullanım senaryosuna bağlı olarak, değerli kontroller şunları içerebilir:

• maksimum tedavi süresi

• tedavi sayaçları

• erişim kodları

• doktor tarafından verilen tedavi kodları

• oturum sınırları

• kilitleme fonksiyonları

• tedavi geçmişi

Lambaların kullanım ve bakım süreçleri takip edilebilir mi?

Lamba kullanım saati takibi, kalibrasyon kılavuzu, bakım programları ve değiştirme talimatları, ekipman eskidikçe ortaya çıkan belirsizliği azaltabilir.

Kaçırılan dersler için talimatlar dahil mi?

Kullanıcıların, tahmine dayalı yöntemlere güvenmek yerine, tedaviye ara verme konusunda net bir sürece ihtiyaçları var.

Eritemle ilgili talimatlar belirli mi?

Talimatlarda, sonrasında ne yapılması gerektiği açıklanmalıdır:

• hafif geçici kızarıklık

• kalıcı eritem

• şefkat

• yanma

• şişme

• kabarcıklanma

"Kademe kademe artırın" şeklindeki genel tavsiye yeterli değildir.

Gerekli koruyucu aksesuarlar sağlanıyor mu?

Cihaza bağlı olarak, bunlar şunları içerebilir:

• UV koruyucu gözlükler

• etkilenmemiş cilt için koruyucu kalkanlar

• tarak aparatları

• ara parçalar

• karartma örtüleri

• konumlandırma aksesuarları

Tedavi geçmişi bilgisi mevcut mu?

Hekimlerin tedaviye uyumu, müdahaleleri veya reaksiyonları gözden geçirmeleri gerektiğinde, tek başına bir zamanlayıcı yeterli bilgi sağlamayabilir.

Talimatlar modele özel mi?

Genel bir NB-UVB broşürü, ev tipi fototerapi cihazı için özel olarak yazılmış talimatların yerini almamalıdır.

Kullanım kılavuzunda, söz konusu modelin gerçek kontrolleri, konumlandırma yöntemi, güvenlik sınırları, bakım ve onarım iş akışı açıklanmalıdır.

Dağıtımcıların Alıcılara Açıklaması Gerekenler

Distribütörler, evde UVB fototerapisini bilindik satış noktalarından oluşan kısa bir listeye indirgemekten kaçınmalıdır:

• 311 nm

• taşınabilir

• dijital zamanlayıcı

• basit işlem

• Vitiligo ve sedef hastalığı için uygundur.

Bu özellikler önemli olabilir, ancak cihazın tutarlı bir tedaviyi destekleyip destekleyemeyeceğini açıklamazlar.

Daha kapsamlı bir ürün tanıtımında şu konular ele alınmalıdır:

• maruz kalmanın zamanla mı yoksa dozla mı kontrol edildiği

• ışınım şiddetinin nasıl tanımlandığı

• tedavi mesafesinin nasıl korunduğu

• lamba kullanımının takip edilip edilmediği

• Hangi maruz kalma limitleri mevcuttur?

• tedavi geçmişinin incelenip incelenemeyeceği

• kesintilerin nasıl ele alındığı

• Hangi aksesuarlar tekrarlanabilir konumlandırmayı destekler?

• Hangi kullanıcı eğitimleri sağlanmaktadır?

• Satış sonrası ve bakım desteği olarak hangi hizmetler mevcuttur?

Dağıtıcılar hiçbir zaman tüm 311 nm cihazların aynı tedavi programını paylaşabileceğini öne sürmemelidir.

Böyle bir iddia şu farklılıkları göz ardı eder:

• ışınım

• tedavi geometrisi

• lamba konfigürasyonu

• mesafe

• kontrol yöntemi

• klinik protokol

Evde kullanılabilen bir fototerapi cihazı, hastanın reçete edilen tedaviyi güvenli ve tutarlı bir şekilde tekrarlamasına yardımcı olmalıdır.

Bu durum, hastayı reçete uydurmaya teşvik etmemelidir.

Evde UVB Tedavisine Ne Zaman Ara Verilmelidir?

Evde uygulanacak bir tedavi programı, net durdurma noktaları belirlemelidir.

Kullanıcı aşağıdaki durumları yaşadığında tedaviye otomatik olarak devam edilmemelidir:

• önemli veya kalıcı eritem

• artan hassasiyet

• yanma ağrısı

• kabarcıklanma

• şişme

• beklenmedik bir döküntü

• kazara göz maruziyeti

• cihaz arızası

• Tedaviye başlama konusundaki belirsizlik

• önemli bir tedavi kesintisi

• yeni potansiyel fotosensitiviteye neden olan bir ilaç

• Bir dozun zaten verilip verilmediği konusunda belirsizlik

Verilecek spesifik yanıt, belirlenmiş protokole ve denetleyici hekimin talimatlarına uygun olmalıdır.

Genel prensip basittir:

Tedavi koşulları belirsiz olduğunda, daha fazla UV ışınlaması eklemek, cevabı bulmanın güvenli bir yolu değildir.

Sonuç: Saatin önemi ancak doz denkleminin geri kalanının kontrol altında olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Tedavi süresi oldukça belirgindir. Bu nedenle, en önemli sayı olarak ele alınması kolaydır.

Ancak evde uygulanan UVB fototerapisinde süre sadece bir uygulama parametresidir.

Gerçek doz, cilde ulaşan enerjiye bağlıdır. Bu ilişki, ışınım şiddeti, cihaz çıkışı, tedavi mesafesi, lamba durumu, konumlandırma, tedavi alanı, kontrol modu ve reçete edilen programa uyulması gibi faktörlerden etkilenir.

Bu durum, çeşitli pratik sonuçlara yol açmaktadır:

• Aynı 60 saniye, farklı cihazlarda farklı dozlar sağlayabilir.

• Tedavi süresi başka bir hastadan kopyalanmamalıdır.

• Bir plan otomatik olarak başka bir cihaza aktarılmamalıdır.

• Kaçırılan seanslar bir sonraki tedaviyi değiştirebilir.

• Cilt kızarıklığı, denetimsiz bir doz hesaplayıcısı haline gelmemelidir.

• Cihaz tasarımı, tekrarlanabilir konumlandırma ve pozlama kontrolünü desteklemelidir.

• Evde uygulanan fototerapi, profesyonel rehberlikle bağlantılı olarak sürdürülmelidir.

Zamanlayıcı, kullanıcıya lambaların ne zaman kapanacağını bildirebilir.

İyi tasarlanmış bir tedavi sistemi, girilen sürenin tedavi planının amaçladığı süreyi hala yansıtmasını sağlamaya yardımcı olmalıdır.

SSS

UVB tedavi süresi ile UVB dozu aynı şey midir?

Hayır. Tedavi süresi, maruz kalma süresidir. UVB dozu, birim alan başına verilen enerjidir ve genellikle mJ/cm² olarak ifade edilir. Doz, ışınım şiddetine ve zamana bağlıdır.

UVB fototerapi tedavi süresi nasıl hesaplanır?

Prensip olarak, tedavi süresi hedef doz ve tedavi yüzeyindeki ışınım şiddetinden hesaplanabilir. Uygulamada ise, cihaz çıkışı, tedavi mesafesi, konumlandırma, cilt tepkisi ve klinik protokol de önemli olduğundan, hastaların kendi programlarını hesaplamamaları veya değiştirmemeleri gerekir.

İki adet 311 nm ev tipi fototerapi cihazı aynı tedavi süresini kullanabilir mi?

Mutlaka öyle değil. Farklı ışınım şiddetlerine, lamba konfigürasyonlarına, reflektörlere, tedavi mesafelerine ve kontrol sistemlerine sahip olabilirler. Aynı dalga boyu, aynı maruz kalma süresi boyunca aynı dozu garanti etmez.

UVB lambasının çıkış gücü tedavi süresini etkiler mi?

Evet. Daha yüksek ışınım şiddeti, hedef dozu daha kısa sürede sağlayabilirken, daha düşük ışınım şiddeti daha uzun süre maruz kalmayı gerektirebilir. Lamba çıkışı ayrıca kullanım ve çalışma koşullarına bağlı olarak da değişebilir.

Tedavi mesafesi UVB dozunu etkiler mi?

Evet. Işık kaynağı ile cilt arasındaki mesafenin değiştirilmesi, tedavi alanına ulaşan ışınım miktarını değiştirebilir. Kullanıcılar, kullandıkları cihaz için verilen konumlandırma talimatlarına uymalıdır.

Kızarıklık olmadığında tedavi süresi uzatılabilir mi?

Otomatik olarak değil. Bir seans sonrasında gözle görülür kızarıklık olmaması, dozun çok düşük olduğu anlamına gelmez. Doz artışı, reçete edilen tedavi protokolüne uygun olarak yapılmalıdır.

Evde fototerapi seanslarının kaçırılması durumunda ne yapılmalıdır?

Önemli bir kesinti sonrasında önceki tedavi süresine otomatik olarak devam edilmemelidir. Hastalar, klinik veya modele özgü tedavi programı tarafından verilen tedavi aksaması talimatlarına uymalıdır.

Zaman kontrollü ve doz kontrollü fototerapi arasındaki fark nedir?

Zaman kontrollü bir cihaz, seçilen bir süre boyunca çalışır. Doz kontrollü bir cihaz ise belirli bir enerji dozunu hedefler ve ölçülen lamba çıkışına göre tedavi süresini ayarlayabilir. Her iki yaklaşım da doğru kullanım, bakım ve profesyonel tedavi talimatlarını gerektirir.

Evde uygulanan fototerapi tedavi günlüğüne neler kaydedilmelidir?

Tarih, cihaz, tedavi alanı, reçete edilen doz veya süre, pozisyonlandırma yöntemi, koruyucu önlemler, cilt reaksiyonu, kaçırılan seanslar, ilaç değişiklikleri ve teknik sorunları kaydedin.

Tıbbi gözetim olmadan evde UVB fototerapisi güvenli midir?

Evde UVB fototerapi, profesyonel gözetim altında ve reçete edilen cihazın talimatlarına uygun olarak kullanılmalıdır. Denetimsiz deneme yanılma yöntemiyle UV ışınlarına maruz bırakılmamalıdır.

Referanslar

[1] İngiliz Dermatologlar Birliği.Fototerapi – NB-UVBDar bant UVB tedavisi, tedavi uygulama yöntemi, olası reaksiyonlar ve güvenlik hususları hakkında hasta bilgilendirmesi.
https://www.bad.org.uk/pils/phototherapy-nb-uvb/

[2] İngiliz Dermatologlar Birliği ve İngiliz Fotodermatoloji Grubu.İngiliz Dermatologlar Birliği ve İngiliz Fotodermatoloji Grubu'nun Dar Bant Ultraviyole B Fototerapisi İçin 2022 Kılavuzları.
https://bpg.org.uk/wp-content/uploads/2023/10/BAD-and-BPG-guidelines-for-narrowband-UVB-phototherapy-2022.pdf

[3] NHS İskoçya Photonet.Tedavi Protokolleri: Dar Bant UVB FototerapiUVB doz kaydı, eritem yanıtı, doz ilerlemesi ve tedavi kesintilerini kapsayan klinik protokoller.
https://cdn.bad.org.uk/uploads/2023/03/19174136/NSD610-008.05-Photonet-Treatment-Protocols.pdf

[4] DermNet Yeni Zelanda.UVB FototerapisiDar bant UVB tedavisinin klinik genel görünümü, doz ölçümü, tedavi programları ve eriteme dayalı doz ayarlaması.
https://dermnetnz.org/cme/phototherapy/uvb-phototherapy

[5] DermNet Yeni Zelanda.Evde FototerapiEvde fototerapi ekipmanına, tedavi gözetimine, doz yönetimine ve cihaz güvenlik özelliklerine genel bakış.
https://dermnetnz.org/topics/home-phototherapy

[6] DermNet Yeni Zelanda.FototestUltraviyole ışınlarına karşı cilt tepkisinin değerlendirilmesi ve minimal eritem dozu testinin genel görünümü.
https://dermnetnz.org/topics/phototesting

[7] Daavlin.ClearLink Ev Kontrolü Kullanım KılavuzuCihaz dokümantasyonu; zaman ayarlı, dozimetrik ve hekim yönlendirmeli tedavi modlarını, maruz kalma sınırlarını ve bakım gereksinimlerini kapsamaktadır.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00006-6-7-Series-ClearLink-Manual.pdf

[8] Daavlin.M Serisi ClearLink Kullanım KılavuzuEvde fototerapi uygulamasına ilişkin talimatlar; tedaviye başlama, doz ölçümü, pozisyon belirleme, tedavi kontrolü ve sistem bakımı konularını kapsamaktadır.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00005-4-M-Series-ClearLink-Manual.pdf

[9] Daavlin.DT Ev Kontrol Sistemi Kullanım KılavuzuTedavi kontrollerini, maksimum pozlama ayarlarını, lamba kullanım saati takibini ve evde fototerapi güvenliği gereksinimlerini kapsayan dokümantasyon.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00049-1-1-Series-DT-Operation-Manual.pdf

[10] Phothera.Panosol 3D Ev Fototerapi SistemiEntegre dozimetre, gerçek zamanlı lamba çıkış ölçümü ve lamba yaşı, oda sıcaklığı ve şebeke voltajıyla ilişkili değişikliklerin telafisine ilişkin teknik bilgiler.
https://www.natbiocorp.com/home-phototherapy/panosol-6-3d/