Vitiligo'nun Klinik Tanısı ve Tedavisi ve Evde Fototerapi Kılavuzları
Genel BakışVitiligo
VitiligoPrevalansı yaklaşık %0,5 olan yaygın bir cilt depigmentasyonu hastalığıdır. Deride ve/veya saç foliküllerinde fonksiyonel melanositlerin azalması veya kaybından kaynaklanan, deride lokalize edinilmiş bir depigmentasyon noktasıdır.
Vitiligo Patogenezi
Vitiligo, ciltte veya kıl foliküllerinde fonksiyonel melanositlerin azalması veya kaybından kaynaklanan yaygın bir birincil, lokalize veya genelleştirilmiş cilt depigmentasyonu bozukluğudur. Şimdiye kadar etiyolojisi ve patogenezi aydınlatılamamıştır ve patogenez hipotezleri temel olarak genetik, bağışıklık, oksidatif stres ve ultraviyole hasar mekanizmalarını içermektedir.
Genetik teori Vitiligo başlangıcı kalıtımla ilişkilidir ve poligenik kalıtım gösteren belirli bir aile birleşimi olgusu vardır ve hastaların %10 ila %38'inde aile öyküsü vardır. Şu ana kadar vitiligo başlangıcıyla ilişkili olan yaklaşık 120 gen bulunmuştur. | İmmünoloji Vitiligo hastalarına otoimmün tiroidit, sistemik lupus eritematozus vb. gibi otoimmün hastalıkların başlangıcı da eşlik edebilir. Çeşitli hücreler ve otoantikorlar, melanositlerin hasar görmesine veya ölümüne katılarak hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur. |
| Oksidatif stres teorisi Aşırı oksidatif stres ürünleri melanositler üzerinde doğrudan toksik etkiye sahiptir, melanin metabolizmasını büyük ölçüde etkiler ve ağır vakalarda melanositlerin hayatta kalmasına yol açabilir. | UV hasarının mekanizmaları Çok sayıda çalışma, vitiligonun başlangıcının mevsimlerle ilişkili olduğunu ve başlangıcının en ciddi şekilde yaz aylarında, ardından ilkbaharda olduğunu ortaya koymuştur. Ana saldırı bölgesi baş ve boyundur; bu da bu bölgenin en fazla ultraviyole radyasyonu almasıyla ilişkili olabilir. |
Vitiligo'nun Aşamaları: İlerleyen ve Stabil
VIDA puanı: Son 6 hafta içinde yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarında genişleme (+4)
Son 3 ayda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarında genişleme (+3)
Son 6 ayda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarında genişleme (+2)
Son 1 yılda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarında genişleme (+1)
En az 1 yıl stabildir (0)
Kendiliğinden pigment rejenerasyonu ile en az 1 yıl stabildir (-1)
Stabil Dönem vitiligoKarar:
① VIDA puanları 0 puandır;
②Klinik özellikler: Lökoplaki, net kenarları veya pigmentasyonu olan porselen beyazıdır;
③İzomorfik reaksiyon yok (≥ 1 yıl);
④Wood lambası: Cilt lezyonları beyaz renktedir ve sınırları nettir ve Wood lambasının altındaki cilt lezyonları alanı ≤ görme alanıdır.
Yukarıdaki koşulların karşılanması durumunda istikrarlı bir dönem olarak belirtilir; yukarıdaki koşulların karşılanmaması durumunda ise bir dönem olarak belirtilir.Aşamalıdönem vitiligosu.
Vitiligo Türleri
Vitiligoyu Diğer Cilt Hastalıklarından Ayırmak
vitiligoyu diğer cilt hastalıklarından bir ahşap lambayla ayırt edebiliriz
|  |
Vitiligo için yaygın tedavi yöntemleri
Fototerapi: Lokal fototerapi (NB-UVB, 308nm ultraviyole ışık) ve sistemikNB-UVB fototerapiileri ve stabil evredeki hastalar için uygundur. Farklı bölümlere göre farklı başlangıç tedavi dozları seçin veya tedaviden önce minimum eritem dozunu (MED) ölçün; başlangıç dozu haftada 2-3 kez %70 MED'dir. Hızlı ilerleme evresinde fototerapi dozu normal başlangıç dozunun 1/2 - 1/3'ü kadar olmalıdır ve 100mJ/cm2'den başlanabilir. Fototerapinin neden olduğu oksidatif stresi ve cilt lezyonlarının genişlemesini önlemek için sistemik hormonlar veya antioksidanlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.
Hormon tedavisi: İleri evrede genellikle topikal ve sistemik kortikosteroidler kullanılır ve hormonların erken kullanımı vitiligonun ileri evresini stabilize edebilir. Göz çevresinde topikal kortikosteroidlerden kaçınılmalıdır; Sistemik kortikosteroidlere kontrendikasyonu olan hastalar için diğer immünosüpresanların uygun olduğu düşünülebilir.
Kalsinörin inhibitörleri: Topikal kalsinörin inhibitörleri takrolimus merhemi ve pimekrolimus kremini içerir. Tedavi süresi 3-6 ay olup, aralıklı uygulama daha uzun sürebilmektedir. Yeniden renklendirme yüz ve boyunda en iyi sonucu verir. Öncelikle periorbital bölge gibi özel kısımlar kullanılmalı, ağız mukozası ve genital bölge de kullanılabilir. Bu ilaçların hormonlardan kaynaklanan herhangi bir yan etkisi yoktur ancak yine de folikülit, akne ve herpes simpleks gibi lokal enfeksiyonlara neden olabilir veya bunları şiddetlendirebilirler.
D3 vitamini türevleri: harici kullanım için kalsipotriol merhem ve takalsitol merhem vitiligo tedavisinde kullanılabilir, günde iki kez harici olarak uygulanır. D3 vitamini türevleri tedavi amacıyla NB-UVB, 308nm excimer lazer vb. ile kombine edilebilir. Ayrıca topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri ile kombine edilebilir. Kalsipotriol merhem veya takalsitol merhemin topikal uygulaması, vitiligo tedavisinde NB-UVB'nin etkinliğini artırabilir.
Depigmentasyon tedavisi: esas olarak lökoplaki hastalarına uygulanabilir>%95 vücut yüzey alanı. Repigmentasyon tedavisinin çeşitli yöntemlerine direnç gösterilmiştir ve hastanın isteği üzerine cilt depigmentasyonu kabul edilebilir. Güneşin zarar görmesini ve yeniden renklenmesini önlemek için renk giderme işleminden sonra sıkı güneş koruması gereklidir. Depigmentasyon tedavileri ve lazer tedavilerini içerir.
NedirUV Fototerapi?
1901 yılında Dr. Finsen, deri tüberkülozu enfeksiyonunu tedavi etmek için ultraviyole ışığın kullanımını ilk kez önerdi ve bunun için 1903'te Nobel Tıp Ödülü'nü kazandı. O zamandan bu yana, fototerapi için çeşitli endikasyonlar yavaş yavaş keşfedildi. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904) |
Ultraviyole tedavisi, cilt hastalıklarını tedavi etmek için ultraviyole ışığın yapay ışık kaynaklarının uygulanmasını ifade eder. Dermatolojide yaygın olarak kullanılan bir tedavi yöntemidir.
Günümüzde kullanılan ışık kaynağıUVB ve UVA ultraviyole tedavisiesas olarak ultraviyole floresan lambalardır;
308nm excimer fototerapikullanır"eksimer"ışık yayan teknoloji ve 308nm tepe dalga boyuna sahip saf excimer ışığı yaymak için ortam olarak ksenon klorür gazını kullanır.
Evde Işık Terapi Cihazına Tedavi Yanıtı
Zhang L, Wang X, Chen S ve diğerleri. Segmental olmayan vitiligo tedavisinde evde NB-UVB ile ayakta tedavi NB-UVB'nin etkinlik ve güvenlik profilinin karşılaştırılması: Prospektif bir kohort çalışması. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SeçimUçEv Fototerapi Cihazının Ürünleri
(1) Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi (NMPA) tarafından onaylanmış, aşağıdaki özelliklere sahip bir fototerapi cihazı seçin:"Çin Halk Cumhuriyeti Tıbbi Cihazlar Kayıt Sertifikası"ve kayıt belgesindeki kullanım nesnesinin hastalar tarafından kullanılabileceğini açıkça belirtir.
NMPA sertifikası olmayan ürünler güvenlik ve etkinlik garantisinden yoksundur. Tıbbi cihaz açıkça şu şekilde işaretlenmemişse:"hastaların kendileri tarafından kullanılabilir"Genellikle hastanelerde kullanılmakta olup, profesyonel sağlık personeli tarafından çalıştırılması ve kullanılması gerekmektedir. Bu nedenle evde fototerapi için hastaların tıp dışı profesyonellerin de kullanabileceği fototerapi ekipmanı satın almaları gerekmektedir."hastanın kendi kullanımı için".
(2) Hastanın cilt lezyonlarının boyutuna ve konumuna göre seçim yapın
Büyük cilt lezyonları veya genelleştirilmiş cilt lezyonları için kullanılması tavsiye edilir.yarım kabin fototerapi ekipmanı
El fototerapi cihazıküçük lezyonları olan hastalar için
Kasık ve koltuk altlarındaki deri lezyonları gibi belirli kısımlar içinküçük nokta fototerapi cihazıkullanılabilir
Saçlı deri sedef hastalığı/vitiligo, isteğe bağlı olarak özel olarak tasarlanmış fototerapi tarağı ile
(3) Yetersiz veya aşırı maruz kalmayı önlemek için doz modunu veya zaman modunu doğrudan ayarlayabilen bir ev fototerapi cihazı seçin
Her ışığa maruz kalma süresinin doğru bir şekilde anlaşılması cilt lezyonlarının daha iyi iyileşmesine yardımcı olur; süre çok kısaysa etkinin başlangıcı yavaş olur ve süre çok uzunsa eritem ve kabarcıklar gibi olumsuz reaksiyonlar kolaylıkla ortaya çıkar.
Bu nedenle hastaların, tedavi planının planlanan zamanına doğru bir şekilde ulaşmalarına yardımcı olmak için doz modunu veya zaman modunu doğrudan ayarlayabilen bir ev fototerapi cihazı seçmeleri önerilir.
Vitiligolu hastalarda fototerapi kullanımına ilişkin önlemler
?Hastalar UV tedavisi almadan önce ışığa duyarlı yiyecek ve ilaç almaktan kaçınmalıdır.
? Ultraviyole ışınımı engellememek ve tedavi etkisini etkilememek için tedaviden önceki 4 saat içinde salisilik asit veya daha kalın renkli nemlendirici krem uygulamayın.
?Tüm vücut ultraviyole tedavisi sırasında etkilenmeyen yüz, boyun, meme uçları ve diğer kısımlar güneş kremi veya kıyafetle, gözler ve cinsel organ gibi özel kısımlar ise ultraviyole koruyucu ekipmanlarla kapatılabilir.
? Ultraviyole ışınlarına kısmen maruz kaldığınızda kornea hasarını önlemek için gözlerinizi korumaya da dikkat etmelisiniz.
?Ultraviyole tedavisinden sonraki gün, tedavi alanı ilave güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınılmalı, gerekirse güneş kremi veya güneş kremi sürülerek üzeri kapatılmalı, hasta sıcak su banyolarından kaçınmalıdır.