Vitiligo'nun Klinik Tanısı ve Tedavisi ve Evde Fototerapi İçin Kılavuzlar
Genel bakışVitiligo
Vitiligoyaklaşık %0,5'lik bir yaygınlığa sahip yaygın bir cilt depigmentasyon hastalığıdır. Ciltte ve (veya) kıl foliküllerinde fonksiyonel melanositlerin azalması veya kaybı nedeniyle oluşan lokalize edinilmiş bir cilt depigmentasyon lekesidir.
Vitiligo'nun patogenezi
Vitiligo, ciltte veya saç foliküllerinde fonksiyonel melanositlerin azalması veya kaybolmasıyla oluşan yaygın bir primer, lokalize veya genel cilt depigmentasyon bozukluğudur. Şimdiye kadar etiyolojisi ve patogenezi açıklığa kavuşturulmamıştır ve patogenez hipotezleri esas olarak genetik, bağışıklık, oksidatif stres ve ultraviyole hasar mekanizmalarını içerir.
Genetik teori Vitiligonun başlangıcı kalıtımla ilişkilidir ve poligenik kalıtım gösteren belirli bir aile birleşmesi olgusu vardır ve hastaların %10 ila %38'inde aile geçmişi vardır. Şimdiye kadar vitiligonun başlangıcıyla ilişkili olduğu bulunan yaklaşık 120 gen vardır. | İmmünoloji Vitiligo hastalarında otoimmün tiroidit, sistemik lupus eritematozus vb. gibi otoimmün hastalıkların başlangıcının da eşlik etmesi muhtemeldir. Çeşitli hücreler ve otoantikorlar melanositlerin hasar görmesine veya ölmesine katılarak hastalıkların ortaya çıkmasına neden olur. |
| Oksidatif stres teorisi Aşırı oksidatif stres ürünleri melanositler üzerinde doğrudan toksik etki gösterir, melanin metabolizmasını büyük oranda etkiler ve ciddi vakalarda melanositlerin hayatta kalmasına yol açabilir. | UV hasarının mekanizmaları Çok sayıda çalışma, vitiligonun başlangıcının mevsimlerle ilişkili olduğunu ve başlangıcın yaz aylarında, ardından ilkbaharda en ciddi olduğunu bulmuştur. Saldırının ana yeri baş ve boyundur, bu da bu bölümün en fazla ultraviyole radyasyon almasıyla ilgili olabilir. |
Vitiligonun Evreleri: İlerleyen ve Sabit
VIDA puanı: Geçtiğimiz 6 hafta içinde yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarının büyümesi (+4)
Son 3 ayda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarının büyümesi (+3)
Son 6 ayda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarının büyümesi (+2)
Son 1 yılda yeni cilt lezyonları veya mevcut cilt lezyonlarının büyümesi (+1)
En az 1 yıl stabil (0)
En az 1 yıl süreyle kendiliğinden pigment rejenerasyonu ile stabil (-1)
Stabil Dönem vitiligoKarar:
① VIDA puanları 0 puandır;
②Klinik özellikler: Lökoplaki, belirgin kenarları veya pigmentasyonu olan porselen beyazıdır;
③İzomorfik reaksiyon yok (≥ 1 yıl);
④Wood lambası: Cilt lezyonları beyaz renktedir ve belirgin sınırları vardır ve Wood lambası altındaki cilt lezyonlarının alanı ≤ görme alanıdır.
Yukarıdaki koşullar sağlanıyorsa, istikrarlı dönem olarak belirtilir ve yukarıdaki koşullar sağlanmıyorsa, istikrarlı dönem olarak belirtilir.İlericidönem vitiligosu.
Vitiligo Çeşitleri
Vitiligo'yu Diğer Cilt Rahatsızlıklarından Ayırt Etmek
Vitiligoyu diğer cilt rahatsızlıklarından bir Wood lambasıyla ayırt edebiliriz
|  |
Vitiligo için yaygın tedavi yöntemleri
Fototerapi: Lokal fototerapi (NB-UVB, 308nm ultraviyole ışık) ve sistemikNB-UVB fototerapiİleri ve stabil evrelerdeki hastalar için uygundur. Farklı bölgelere göre farklı başlangıç tedavi dozları seçin veya tedaviden önce minimum eritem dozunu (MED) ölçün, başlangıç dozu %70 MED'dir, haftada 2-3 kez. Hızlı ilerleme evresinde fototerapi dozu, 100mJ/cm2'den başlayabilecek normal başlangıç dozunun 1/2 - 1/3'ü olmalıdır. Fototerapinin neden olduğu oksidatif stresi ve cilt lezyonlarının genişlemesini önlemek için sistemik hormonlar veya antioksidanlarla birlikte kullanılabilir.
Hormon tedavisi: Topikal ve sistemik kortikosteroidler genellikle ileri evrede kullanılır ve hormonların erken kullanımı vitiligonun ileri evresini stabilize edebilir. Topikal kortikosteroidler göz çevresinden kaçınılmalıdır; sistemik kortikosteroidlere kontrendikasyonları olan hastalarda diğer immünosüpresanlar uygun şekilde düşünülebilir.
Kalsinörin inhibitörleri: Topikal kalsinörin inhibitörleri arasında takrolimus merhem ve pimekrolimus kremi bulunur. Tedavi süresi 3-6 aydır ve aralıklı uygulama daha uzun olabilir. Renklendirme yüz ve boyunda en iyi sonucu verir. Periorbital bölge gibi özel bölgeler önce kullanılmalı ve oral mukoza ve genital bölge de kullanılabilir. Bu ilaçların hormonlardan kaynaklanan herhangi bir yan etkisi yoktur ancak yine de folikülit, akne ve herpes simpleks gibi lokal enfeksiyonlara neden olabilir veya bunları kötüleştirebilirler.
D3 vitamini türevleri: kalsipotriol merhem ve takalsitol merhem harici kullanım için vitiligo tedavisinde kullanılabilir, günde iki kez harici olarak uygulanır. Vitamin D3 türevleri tedavi için NB-UVB, 308nm excimer lazer vb. ile birleştirilebilir. Ayrıca topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri ile birleştirilebilir. Kalsipotriol merhem veya takalsitol merhemin topikal uygulaması vitiligo tedavisinde NB-UVB'nin etkinliğini artırabilir.
Depigmentasyon tedavisi: çoğunlukla > vücut yüzey alanının %95'ini kapsayan lökoplaki hastalarına uygulanabilir. Çeşitli repigmentasyon tedavi yöntemlerine karşı direnç gösterilmiştir ve cilt depigmentasyonu hasta isteği üzerine kabul edilebilir. Güneş hasarını ve yeniden renklenmeyi önlemek için renk giderme işleminden sonra sıkı güneş koruması gerekir. Depigmentasyon tedavileri ve lazer tedavileri içerir.
Nedir?UV Fototerapi?
1901 yılında Dr. Finsen, cilt tüberkülozu enfeksiyonunu tedavi etmek için ilk kez ultraviyole ışığının kullanımını önerdi ve bu önerisiyle 1903 yılında Nobel Tıp Ödülü'nü kazandı. O zamandan beri fototerapi için çeşitli endikasyonlar giderek keşfedildi. |
Niels Ryberg Finsen（1860-1904） |
Ultraviyole tedavisi, cilt hastalıklarını tedavi etmek için yapay ultraviyole ışık kaynaklarının uygulanması anlamına gelir. Dermatolojide yaygın bir tedavi yöntemidir.
Şu anda kullanılan ışık kaynağıUVB ve UVA ultraviyole tedavisiesas olarak ultraviyole floresan lambalardır;
308nm excimer fototerapi"excimer" ışık yayma teknolojisini kullanır ve 308nm tepe dalga boyuna sahip saf excimer ışığı yaymak için ortam olarak ksenon klorür gazını kullanır.
Evde Işık Terapisi Cihazına Tedavi Yanıtı
Zhang L, Wang X, Chen S, ve diğerleri. Segmental olmayan vitiligonun tedavisinde evde NB-UVB ile ayaktan NB-UVB için etkinlik ve güvenlik profilinin karşılaştırılması: Prospektif bir kohort çalışması. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SeçimUçEv Fototerapi Cihazının Özellikleri
(1) Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi (NMPA) tarafından onaylanmış, Çin Halk Cumhuriyeti Tıbbi Cihazlar için " Kayıt Sertifikasına sahip ve kayıt sertifikasında kullanım amacının hastalar tarafından kullanılabileceğini açıkça belirten bir fototerapi cihazı seçin.
NMPA sertifikası olmayan ürünler güvenlik ve etkinlik garantisine sahip değildir. Tıbbi cihaz açıkça " şeklinde işaretlenmemişse hastalar tarafından kullanılabilir", genellikle hastanelerde kullanılır ve profesyonel tıbbi personel tarafından çalıştırılması ve kullanılması gerekir. Bu nedenle, evde fototerapi için hastaların, hastanın kendi kullanımı için " kelimeleriyle tıbbi olmayan profesyoneller tarafından kullanılabilen fototerapi ekipmanı satın almaları gerekir.
(2) Hastanın cilt lezyonlarının boyutuna ve konumuna göre seçim yapın
Büyük cilt lezyonları veya yaygın cilt lezyonları için kullanılması öneriliryarım kabin fototerapi ekipmanı
Elde taşınabilir fototerapi cihazıküçük lezyonlu hastalar için
Kasık ve koltuk altı gibi belirli bölgelerdeki cilt lezyonları için,küçük nokta fototerapi cihazıkullanılabilir
Saç derisi sedef hastalığı/vitiligo, isteğe bağlı olarak özel olarak tasarlanmış fototerapi tarağı ile
(3) Yetersiz veya aşırı pozlamayı önlemek için doz modunu veya zaman modunu doğrudan ayarlayabilen bir ev fototerapi cihazı seçin
Her ışık maruziyetinin süresini doğru bir şekilde kavramak, cilt lezyonlarının daha iyi iyileşmesine yardımcı olur; süre çok kısaysa, etki başlangıcı yavaş olur ve süre çok uzunsa, eritem ve kabarcıklar gibi istenmeyen reaksiyonlar kolayca ortaya çıkar.
Bu nedenle hastaların tedavi planının planlanan zamanına doğru bir şekilde ulaşabilmelerine yardımcı olmak için doz modunu veya zaman modunu doğrudan ayarlayabilen bir ev fototerapi cihazı seçmeleri önerilir.
Vitiligo hastalarında fototerapi kullanımına ilişkin önlemler
?Hastalar UV tedavisi almadan önce ışığa duyarlı yiyecekler ve ilaçlar almaktan kaçınmalıdır.
?Tedaviden önceki 4 saat içinde ultraviyole radyasyonu engellememek ve tedavi etkisini etkilememek için salisilik asit veya daha kalın renkli nemlendirici krem uygulamayın.
?Tüm vücuda uygulanan ultraviyole tedavisi sırasında, etkilenmeyen yüz, boyun, meme uçları ve diğer bölgeler güneş kremi veya giysilerle kapatılabilir ve gözler ve genital bölge gibi özel bölgeler ultraviyole koruyucu ekipmanla kapatılabilir.
? Ultraviyole ışınlarına kısmi maruz kaldığınızda, kornea hasarını önlemek için gözlerinizi korumaya da dikkat etmelisiniz.
?Ultraviyole tedavisinden sonraki gün, tedavi alanı ek güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınılmalı ve gerekirse güneş kremi veya üzerini örtecek giysiler uygulanabilir ve hasta sıcak su banyosundan kaçınmalıdır.