Sedef Hastalığı Tedavisinde Gelişmeler: Fototerapi ve İlaç Kombinasyonu
1: Sedef hastalığı nedir?
Sedef hastalığıyaygın olarak bilinen"sedef hastalığı vulgaris,"pullu kırmızı lekelerle karakterize tekrarlayan ve kronik bir cilt hastalığıdır. Sedef hastalığı, inatçılığı ve tekrarlama eğilimi nedeniyle uzun süredir klinik doktorlar için zorlu ve sıkıntılı bir konu olmuştur.
2: Neler var?sedef hastalığı tedavi yöntemleri?
Ana tedavi yöntemleri şunları içerir:UV fototerapi(UV ışık tedavisi), geleneksel Çin tıbbı ve Batı tıbbı. Bunlar arasında, UV fototerapi evde bir doktorun rehberliğinde kendi kendine uygulanabilirken, diğer yöntemler reçete ve bir doktorla yüz yüze görüşmeyi gerektirir.
3: En çok neler var sedef hastalığı için yaygın fototerapi türleri?
Sedef hastalığı için iki tip fototerapi vardır:
(1) Psoralen artı ultraviyole A (PUVA) terapi.
(2) Dar bantlı ultraviyole B(NB-UVB) tedavisi.
Dar bant UVB tedavisi (311 nm UVB) şu anda sedef hastalığının tedavisinde tercih edilen yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.
4: Fototerapinin arkasındaki prensip nedir?ultraviyole ışık tedavisi?
Sedef hastalığı öncelikle deride çok sayıda inflamatuar faktör üreten bazı bağışıklık hücrelerinin aktivasyonundan kaynaklanır. Bu faktörler, derinin en dış tabakasını (keratinositler) oluşturmaktan sorumlu hücreler tarafından daha fazla inflamatuar faktörün salgılanmasını uyarır, inflamatuar döngüyü şiddetlendirir ve sonunda epidermal proliferasyona ve psoriatik lezyonların oluşumuna yol açar.
Fototerapiikili bir etkiye sahiptir. Bir yandan keratinositlerin çoğalmasını yavaşlatarak hücre sayısını azaltır ve böylece inflamatuar faktörlerin salgılanmasını azaltır. Öte yandan, ciltte inflamatuar faktörler üreten bağışıklık hücrelerinin (T hücreleri veya lenfositler gibi) apoptozunu (hücre ölümü) indükler. Bu hücrelerin ortadan kaldırılmasıyla iltihap üretimi doğal olarak kesintiye uğrar.
5:Fototerapi için hangi sedef hastalığı türleri uygundur??
Cilt lezyonları ne kadar az ve ince olursa, fototerapinin etkinliği o kadar iyi olur. Aşağıdaki sedef hastalığı türleri fototerapi için en uygun olanlardır:
İlk kategoriguttat sedef hastalığıBaşlangıç, genelleştirilmiş veya daha büyük lezyonlarla birlikte olup olmadığı.
İkinci kategori iseplak psoriazisHastada geniş bir cilt lezyonu alanı olsa bile (%10'dan fazla, hatta %20 veya %30'dan fazla), fototerapinin uzun süreli kullanımı mümkündür.
6: Hangi sedef hastalığı türleri fototerapiye uygun değildir?
Sedef hastalığının bazı türleri fototerapiye uygun değildir. Bunlar şunları içerir:ilerleyici eritrodermik sedef hastalığı,püstüler sedef hastalığı(terapi durumu kötüleştirebilir) vepsoriatik artrit(eklem belirtileri fototerapi ile düzelmez). Tecrübeli bir hekim karar vermelidir.
7: Fototerapi lokal olarak mı yoksa tüm vücuda mı uygulanmalıdır?
Fototerapi, tüm vücut fototerapisi ve lokalize fototerapi olarak ikiye ayrılabilir. Tüm vücut fototerapisi yaygın sedef hastalığı lezyonları için uygundur ve ışınlama için tüm vücut ekipmanının kullanılmasını gerektirir. Lokalize fototerapi, hedeflenen ışınlama için küçük makineler veya yarım vücut makineleri kullanılarak tek veya birkaç lokalize ve inatçı lezyon için uygundur. Saçlı deri sedef hastalığı gibi sedef hastalığından etkilenen özel alanlar için artık fototerapi tarakları mevcuttur. Bu nedenle, duruma bağlı olarak, tüm vücut veya lokal fototerapi yoluyla maksimum etkiyi elde etmek için farklı tedavi cihazları seçilebilir.
8: Dozu nasıldır? ultraviyole ışık tedavisikontrollü mü?
İdeal bir NB-UVB tedavi planı için başlangıç ışınlama dozunu (mj/cm) belirlemek amacıyla minimal eritem dozu (MED) testi yapılmalıdır.2): Başlangıç UVB dozu MED'in %50'sine ayarlanır. Hastanın MED'i MED testi sırasında belirlenen aralığı aşarsa başlangıç dozu, ayarlanan en yüksek dozun %50'sine ayarlanır.
The önerilen tedavi döngüsühaftada üç defadır. Ciltte eritem yoksa ve önceki ve sonraki tedaviler arasındaki süre üç gün içindeyse, dozaj şu şekilde artırılabilir: ilk 1-20 tedavide, her seferinde MED'in %10'u kadar artırın; 21. tedavi ve sonrasında dozaja hekime danışılarak karar verilmelidir.
Maksimum ışınlama dozu genellikle 6 MED'i aşmaz. Bu doza ulaşıldıktan sonra dozaj artık artırılmaz.
9: Nasıl olabilir?fototerapinin etkinliğigözlemlenecek mi?
Cilt lezyonlarının incelmesi ve hafifletilmesi.
Ölçeklerde azalma.
Cilt lezyonlarında eskiye göre daha az kızarıklık.
10:Fototerapiden sonra duş alabilir miyim??
Genellikle yaklaşık beş ila altı saatlik tedaviden sonra duş almakta sakınca yoktur. Gündüz hastanede tedavi görüyorsanız akşam duş alabilirsiniz. Akşam evde tedavi görüyorsanız tedaviden önce duş almayı düşünebilirsiniz çünkü tedaviden hemen sonra duş almak fototerapinin etkinliğini zayıflatabilir.
11: Sedef hastalığında fototerapinin yan etkileri nelerdir ve nasıl önlenebilir?
Sedef hastalığı için fototerapi şu anda nispeten güvenli bir tedavi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Ancak hiçbir tedavi yöntemi %100 yan etkisiz değildir ve fototerapi de istisna değildir. Tıpkı güneşe maruz kalma gibi; genellikle güvenlidir ancak güneş ışığı çok yoğunsa güneş yanığına neden olabilir. Ancak fototerapinin riskleri küçüktür ve vücuda verdiği zarar nispeten düşüktür.
Fototerapinin yan etkileri şunlardır:
Güneş yanığı: Fototerapide ultraviyole ışık kullanıldığı için fototerapinin neden olduğu güneş yanığı, güneş ışığına maruz kalmanın neden olduğu güneş yanığına benzer. Hafif vakalar genellikle yaklaşık bir hafta içinde azalır. Güneş yanığı daha şiddetli ise topikal kortikosteroidlerin uygulanması iyileşmeyi hızlandırabilir. Güneş yanığı yavaş yavaş iyileşebilir, dolayısıyla çok fazla endişelenmenize gerek yoktur.
Pigmentasyon: 1-2 seans fototerapi sonrasında ciltte pigmentasyon (ciltte koyulaşma) meydana gelebilir. Yaklaşık on seanstan sonra cilt gözle görülür şekilde koyulaşacaktır. Ancak fototerapinin kesilmesinden birkaç ay sonra cilt normal rengine dönecektir. Bu iki etki dışında dar bant UVB tedavisinin uzun süreli kullanımı cildin sertleşmesine ve kurumasına neden olabilir ancak diğer uzun süreli yan etkiler nadirdir.
12:Fototerapiyi ilaçla birleştirmek
İlaçla kombinasyon halinde kalsipotrien merhem, sedef hastalığı için iyi etkinliğe sahip, yaygın olarak tanınan ve yaygın olarak kullanılan bir topikal ilaçtır. Kalsipotrien merhemini fototerapiyle birleştirmek, fototerapinin etkili olması için gereken süreyi kısaltabilir, tedavi sayısını azaltabilir ve yan etkileri en aza indirebilir.
Kalsipotrien merhem, sabah ve akşam olmak üzere günde iki kez topikal olarak uygulanmalıdır. Ancak fototerapiden önceki veya sonraki iki saat içerisinde kullanılmamalıdır. Fototerapiden önce kullanılması tedavinin etkinliğini etkileyebilir ve fototerapinin ilaç üzerinde bazı olumsuz etkileri olabilir. Fototerapiden sonra cilt hassas bir durumdadır ve kalsipotrien merhemin hafif tahriş edici etkisi vardır. Bu süre zarfında kullanılması bazı tahriş reaksiyonlarına neden olabilir. Fototerapi tedavisi kürü tamamlandıktan ve cilt lezyonları büyük ölçüde temizlendikten sonra, cilt lezyonlarının tekrarlama oranını azaltmak için kalsipotrien merhem, orijinal lezyon bölgelerine belirli bir süre süreyle uygulanmaya devam edilebilir. Güvenliği sağlamak için kombinasyon tedavisi bir doktorun rehberliğinde kullanılmalıdır.
