Androgenetik alopesi için düşük seviyeli lazer tedavisi
Ben Arkaplan
Düşük seviyeli lazer tedavisi (LLLT), on yıldan uzun süredir androjenik alopesi (AGA) klinik yönetiminde kullanılmaktadır. Kanıtlanmış etkinliği ve yüksek güvenlik profili nedeniyle artık Avrupa, Japonya ve Çin'in AGA tedavi kılavuzlarına dahil edilmiştir. Çeşitli LLLT cihazı modelleri Ulusal Tıbbi Ürünler İdaresi'nden (NMPA) sertifika almıştır ve klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Son yerel ve uluslararası kılavuzlara ve klinik araştırmalara dayanan bu fikir birliği, klinik ortamlarda LLLT'nin doğru seçimi ve uygulaması için bir referans sağlamayı amaçlamaktadır. Fikir birliği, " Uluslararası Uygulama Kılavuzu'na kaydedilmiştir
nes Kayıt ve Şeffaflık Platformu," kayıt numarası: PREPARE-2024CN277.
Düşük seviyeli lazer Düşük güç veya düşük enerjili radyasyon lazeri olup, minimum ısı üretir, bu nedenle aynı zamanda soğuk lazer veya yumuşak lazer olarak da bilinir. Hücrelere uygulandığında, düşük seviyeli lazer biyolojik etkiler üretir; biyolojik organizmalar üzerinde düzenleyici bir etki olan fotobiyomodülasyon adı verilir. Günümüzde, AGA tedavisinde düşük seviyeli lazer için yaygın olarak kullanılan dalga boyu aralığı 650-670 nm'dir.
Androgenetik alopesi (AGA), ergenlik döneminde veya sonrasında başlayan saç köklerinin ilerleyici minyatürleşmesiyle karakterize en yaygın saç dökülmesi türüdür. Genetik, androjenik ve metabolik faktörlerle ilişkilidir ve frontal saç çizgisinin gerilemesi ve/veya tepede ilerleyici incelme ve saç dökülmesi şeklinde görülür. Hem erkekler hem de kadınlar etkilenebilir, ancak erkeklerde daha yaygındır ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar. AGA için mevcut tedavi seçenekleri sınırlıdır. Yaygın farmakolojik tedaviler arasında oral finasterid (1 mg/gün) ve/veya topikal minoksidil (%2 veya %5) bulunur. Oral finasterid yalnızca erkek hastalar için onaylanmıştır; minoksidil günlük uygulama gerektirir ve alopesi olmayan bölgelerde lokal tahrişe, alerjilere veya hipertrikoza neden olabilir, bu da uzun vadeli uyumu zorlaştırır. Birden fazla klinik çalışma, 24 haftalık LLLT tedavisinden sonra AGA hastalarındaki saç dökülmesinin minimal yan etkilerle kontrol altına alındığını göstermiştir, bu da LLLT'yi AGA için uygulanabilir bir ek fizik tedavi haline getirir.
II Etki Mekanizması
Saç dökülmesini tedavi etmede LLLT'nin etki mekanizması henüz net değildir. Bazı çalışmalar, birincil hedefin mitokondrideki sitokrom C oksidaz olduğunu ileri sürmektedir. LLLT, sitokrom C oksidazdan nitrik oksit (NO) salınımını destekleyerek, NO'nun hücresel solunum üzerindeki inhibe edici etkisini hafifletebilir, elektron taşıma zincirini aktive edebilir ve ATP üretimini artırabilir. Ek olarak, salınan NO kan damarlarını genişleterek doku hücreleri tarafından oksijen kullanımını artırabilir. LLLT ayrıca nükleer faktör KB (NF-KB) ve hipoksiye duyarlı faktör-1 (HIF-1) gibi transkripsiyon faktörlerini düzenleyerek, kültürlenmiş hücrelerin in vitro çoğalmasını ve göçünü destekleyen aşağı akış biyolojik etkilerini tetikler.
III Hastalar için Tedavi Seçenekleri
LLLT, AGA'lı hastalar için yardımcı bir tedavi olarak kullanılabilir. Hafif AGA vakalarında, tek başına veya farmakolojik tedavilerle birlikte kullanılabilir. Orta ila şiddetli AGA vakalarında, LLLT'nin ilaç veya diğer kapsamlı tedavi yaklaşımlarıyla birleştirilmesi önerilir.
İlaç tedavisini reddeden veya ilaca karşı olumsuz reaksiyonlar yaşayan AGA hastaları için LLLT tedavi seçeneği olarak kullanılabilir.
Saç ekimi operasyonu geçiren AGA hastaları, perioperatif dönemde yardımcı tedavi olarak LLLT'yi de tercih edebilirler.
IV Ortak cihaz parametreleri
Şu anda, NMPA tarafından tıbbi ve ev kullanımı LLLT cihazları için genel olarak onaylanan dalga boyu aralığı, lazer kafası başına ≤5 mW maksimum güçle 650-670 nm'dir. Klinisyenler, hastalara kullanımlarına uygun LLLT cihazlarını seçmeleri için kişiselleştirilmiş rehberlik sağlamalıdır.
V Tedavi Rejimleri
5.1 Çin'deki Mevcut Yaygın Tedavi Rejimleri
Şu anda çeşitli LLLT cihazı modelleri mevcuttur. Tedavi sıklığının ve süresinin ilgili cihazın kullanım kılavuzuna göre seçilmesi önerilir. Çoğu LLLT cihazı için tedavi rejimi tipik olarak günlük veya gün aşırı ışınlamayı içerir ve her seans 20-30 dakika sürer ve 3 aydan uzun bir süre boyunca devam eder.
5.2 AGA İçin Monoterapi Olarak LLLT
AGA tedavisinin sistematik incelemeleri, LLLT'nin AGA hastalarında saç büyümesini etkili bir şekilde destekleyebileceğini göstermiştir. Sırasıyla 110 erkek hasta ve 225 (103 erkek, 122 kadın) AGA hastasını içeren iki çok merkezli, randomize, çift kör, kontrollü çalışmada, 26 haftalık takip süresi boyunca düşük seviyeli lazer tarağı ve sham cihazı ile tedavi, LLLT grubunda saç yoğunluğunda önemli bir artış göstermiştir. 6 ay boyunca LLLT ile tedavi edilen 878 AGA hastasını içeren retrospektif bir çalışma, hafif ve orta ila şiddetli AGA hastaları için sırasıyla %51,9 ve %57,4'lük etkili oranlar göstermiştir. Çift kör, randomize sham kontrollü bir çalışmada, 24 hafta boyunca LLLT ile tedavi edilen 36 AGA hastası, kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde üstün saç yoğunluğu ve çapı göstermiştir. 6 ay boyunca LLLT ile tedavi edilen 38 AGA hastasını içeren başka bir retrospektif çalışma, tedavi etkinliğinde ilk aydan üçüncü aya ve altıncı aya kadar kademeli bir artış gösterdi ve sırasıyla %52,9, %64,5 ve %79,3 etkinlik oranlarına sahipti. Tedavi kursunun sonunda, hafif, orta ve şiddetli AGA hastaları için etkinlik oranları sırasıyla %77,8, %76,9 ve %42,9 idi. Bahsedilen çalışmalardan hiçbiri tedavi süreci boyunca herhangi bir şiddetli yan etki bildirmedi.
5.3 AGA İçin Farmakoterapi ile Birlikte LLLT
Üç randomize kontrollü çalışmada, erkek AGA hastalarının tedavisinde oral finasterid (1 mg/gün) ile kombine LLLT'nin etkinliği, tek başına LLLT veya tek başına finasterid ile karşılaştırılmıştır. İlk çalışma 39 hastayı içermiş ve 6 aylık tedaviden sonra hem LLLT monoterapi grubunun hem de kombine tedavi grubunun saç yoğunluğunda önemli artışlar yaşadığını, kombine tedavi grubunun daha iyi sonuçlar elde ettiğini göstermiştir; ayrıca hastaların %62'si saç derisindeki yağlılıkta gözle görülür bir azalma olduğunu bildirmiştir. İkinci çalışma 208 AGA hastasını içermiş ve kombine tedavi grubunun saç yoğunluğunun, tek başına finasterid grubuna kıyasla önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. 448 AGA hastasını içeren üçüncü çalışma, kombine tedavinin özellikle 40 yaşın altındaki hastalarda tek başına finasterid tedavisinden daha etkili olduğunu bulmuştur.
AGA İçin Topikal Minoxidil ile Kombine LLLT
AGA tedavisinde LLLT ve topikal minoksidilin birlikte kullanımıyla ilgili raporlar da vardır. 90 AGA hastasını içeren randomize kontrollü bir çalışmada, LLLT ve %5 topikal minoksidil kombinasyonunun hem saç çapını hem de saç yoğunluğunu tek başına LLLT ve tek başına minoksidil ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde iyileştirdiği bulunmuştur. Kombine tedavi grubu ayrıca sebum salgısında minoksidil-tek başına grubuna kıyasla önemli bir azalma gösterdi, bu da LLLT ve %5 minoksidilin birlikte kullanımının terapötik etkinliği önemli ölçüde artırabileceğini düşündürmektedir.
VI Yan Etkiler ve Yönetimi
LLLT'nin genellikle hafif olan düşük bir yan etki insidansı vardır ve bu da iyi bir güvenlik profiline işaret eder. Yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı, cilt ağrısı ve yanma hissi, kaşıntı, eritem, akne ve hafif parestezi bulunur. Bazen hastalar kulak çınlaması, kulak ağrısı, alında uyuşma ve geçici telogen effluvium yaşayabilir, ancak bu semptomlar hafiftir ve genellikle tedavi olmaksızın düzelir.
VII Hasta Eğitimi
Hastalara AGA'nın uzun vadeli ve tutarlı bir tedavi gerektirdiği açıkça bildirilmelidir. LLLT, AGA için güvenli ve etkili bir yardımcı tedavidir ve ayrıca sebum salgısını kontrol etmeye yardımcı olabilir. Genellikle, etkinliğini değerlendirmek için en az üç aylık tutarlı kullanım gereklidir. LLLT'nin diğer farmakolojik veya farmakolojik olmayan tedavilerle kombinasyonu daha iyi sonuçlar verir. Farklı LLLT cihazlarının değişken parametreleri göz önüne alındığında, hastalar hem etkinliği hem de güvenliği sağlamak için doğru kullanım yöntemlerini ve önlemleri anlamak amacıyla kullanmadan önce kullanıcı kılavuzunu dikkatlice okumalıdır. Büyük LLLT cihazları kullanırken koruyucu gözlük takılmalıdır; evde LLLT cihazları kullanırken lazer ışınının gözlere doğrudan maruz kalmasından kaçınılmalıdır. LLLT'nin iyi bir güvenlik profili olmasına rağmen, hamile kadınlar tarafından kullanılması önerilmez.
VIII Sınırlamalar
LLLT'nin etkinliği ve güvenliği yaygın olarak kabul edilmiş olsa da, LLLT'nin AGA tedavisindeki etkisini destekleyen kanıtlar şu anda az sayıda randomize kontrollü çalışma veya kohort çalışmasıyla sınırlıdır. Dahası, çoğu klinik çalışmanın nispeten kısa takip süreleri vardır ve uzun vadeli takip verileri eksiktir. Bu nedenle, LLLT'nin AGA tedavisinde kullanımı için ek kanıt ve destek sağlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
IX Sonuç
LLLT'nin saç büyümesini desteklediği gösterilmiştir ve klinik uygulamada, rahatlığı, etkinliği ve güvenliği nedeniyle hem hastalar hem de doktorlar arasında yaygın bir kabul görmüştür. Bu nedenle, AGA hastaları için ek bir tedavi olarak tedavi seçeneklerinden biri olarak düşünülebilir.