Vitiligo Tedavisinde UV Fototerapinin Kullanımı Hakkında 10 Yaygın Soru-Cevap
S1. Ultraviyole fototerapi nedir?
C: Ultraviyole fototerapi, çeşitli cilt hastalıklarını tedavi etmek için yapay ışık kaynaklarının kullanımını ifade eder. Dermatolojide yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Şu anda klinik olarak kullanılan ultraviyole dalga boyları veya cilt hastalıkları için tedavi rejimleri UVB (NB-UVB, 311nm ±2nm), 308nm excimer lazer, UVA1 (340nm-400nm) ve psoralen artı ultraviyole A (PUVA) fototerapisini içerir.
Q2. ilkesi nedir 308nm excimer lazer vitiligo tedavisi?
C: Vitiligo için 308nm excimer lazer tedavisinin prensibi aşağıdaki gibidir:
T hücresi ölümünü indükler (vitiligonun altında yatan neden, deride bulunan ve melanositleri öldüren T hücreleridir).
Melanositlerin çoğalmasını uyarır (vitiligodan etkilenen bölgelerde bile bazı melanositler otoimmün hasardan etkilenmez ve 308 nm ultraviyole ışık bunların büyümesini teşvik edebilir).
Mevcut melanositler tarafından daha fazla melanin sentezini teşvik eder.
Melanositlerin aktivitesiyle yakından ilişkili olan D3 vitamininin üretimini destekler.
308 nm excimer lazer ile hedefe yönelik tedavi, repigmentasyonu uyarmak için vitiligonun küçük noktalarını veya fokal bölgelerini ışınlamak için kullanılabilir. İlerleyen vitiligo için de kullanılabilir.
S3. Ultraviyole fototerapi için herhangi bir kontrendikasyon var mı? Tüm vitiligo hastalarına fototerapi uygulanabilir mi?
C: Hayır, sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit, kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, Ito nevüsü ve malign melanom gibi komorbiditeleri olan bazı hastalar ultraviyole fototerapi için uygun değildir. Ayrıca hamile kadınlar, küçük çocuklar, katarakt, porfiri, radyasyon dermatiti öyküsü olan hastalar ve ailesinde malign melanom öyküsü olanlar fototerapiye başlamadan önce dikkatli olmalı ve bir doktora danışmalıdır.
S4. Ultraviyole fototerapi her türlü vitiligo hastası için uygun mudur?
C: Evet, ultraviyole fototerapi, ilerleyici (aktif) vitiligo, stabil vitiligo, jeneralize (yaygın) vitiligo, fokal (lokalize) vitiligo ve segmental vitiligo dahil olmak üzere farklı aşamalardaki ve çeşitli paternlerdeki vitiligo hastalarında kullanılabilir. Ancak vitiligonun son 1-2 ay içinde hızla ilerlediği durumlarda dikkatli olunmalıdır. Bu gibi durumlarda fototerapinin daha düşük enerji seviyelerinde ve destekleyici ilaçlarla birlikte kullanılması gerekir. Bu konuyu bir sağlık uzmanıyla görüşmek önemlidir.
S5. Fototerapi haftada kaç kez uygulanmalıdır?
C: Fototerapi için optimal sıklık genellikle uygun aralıklarla haftada 2-3 kezdir. Günlük tedavi gerekli değildir.
Genellikle 10-20 seans308nm excimer lazer cihazıe sebep olabilirrepigmentasyon.
İçinDar bantlı UVBve UVA1 cihazlarında gözle görülür sonuçlar elde etmek için 30-50 seans gerekebilir. 40 seans sonrasında ya da 3 ayı aşan bir sürede herhangi bir iyileşme olmazsa alternatif tedavi seçeneklerinin değerlendirilmesi tavsiye edilir.
S6. Ultraviyole fototerapinin dozu herkes için aynı mıdır?
C: Genel olarak, daha kalın cilde sahip alanlar daha yüksek dozlara ihtiyaç duyabilirken, daha ince ve daha hassas cilde sahip alanlar daha düşük başlangıç dozlarına ihtiyaç duyabilir. Kullanılan fototerapi cihazı, bireysel hasta özellikleri, cilt lezyonlarının yaygınlığı gibi faktörlere göre uygun dozaj ayarlanmalıdır. Vücut kısmı ile dozaj arasındaki ilişki şu şekildedir: eller ve ayaklar>uzuvlar>gövde>yüz ve boyun. Ek olarak dozaj cilt tipine göre farklılık gösterebilir; biraz daha koyu cilt (Fitzpatrick cilt tipi V), açık tene (Fitzpatrick cilt tipi III) kıyasla daha az dozaj gerektirir. Yaş da dozajı etkileyebilir; yetişkinler genellikle çocuklara ve yaşlı bireylere kıyasla daha yüksek dozlara ihtiyaç duyar. Genel bir kılavuz olarak, başlangıç dozajı genellikle minimum eritem dozunun (MED) %70'i civarında ayarlanır.
S7. UV fototerapi sonrası kabarcıklar ortaya çıkarsa ne yapılmalı?
C: Kabarcık oluşması durumunda, kabarcıklar iyileşene kadar fototerapiye ara verilmelidir. Buz paketleri ile soğuk kompresler uygulanabilir ve kabarcıklar büyükse, bir sağlık uzmanı emilimi artırmak için aspirasyon yapabilir. Kabarcıklar patladığında, ham doku ortaya çıkarsa, enfeksiyonu önlemek ve cildin iyileşmesini desteklemek için topikal antibiyotik merhemleri, yanık merhemleri veya kortikosteroid kremleri kullanılabilir. Fototerapi sonrasında oluşan kabarcıklar yüzeysel yanık olarak kabul edilir ve genellikle yara izi bırakmaz. Doğru fototerapi tekniği takip edilerek kabarcık gibi olumsuz reaksiyonlar önlenebilir.
S8.Ultraviyole fototerapinin dozu nasıl ayarlanır? Dozaj nasıl kontrol edilmelidir? evde fototerapi?
C: Fototerapinin başlangıç dozu genellikle cihazın yoğunluğuna göre 100-200mJ/cm2 arasında ayarlanır. Yüz, kafa derisi, çocuklar ve güneş yanığına yatkın hastalar için dozaj buna göre azaltılabilir. Alternatif olarak fototerapist tarafından önerilen başlangıç dozu takip edilebilir. Dozaj aşağıdaki gibi ayarlanabilir:
Kızarıklık veya eritem 24 saatten az sürerse dozu %10-20 artırın.
Kızarıklık 24-72 saat sürüyorsa aynı dozaja devam edin.
Kızarıklık 72 saatten fazla sürerse veya kabarcıklar ortaya çıkarsa tedaviyi bırakın ve yeniden başladıktan sonra dozu %10-50 azaltın.
Maksimum tek dozajlar: Yüz için 1500 mJ/cm2 ve uzuvlar ve gövde için 3000 mJ/cm2.
Maksimum tek doza ulaşılırsa, tedavi stratejisindeki sonraki adımları belirlemek için hastanedeki bir doktora danışmanız önerilir.
S9. Daha yüksek dozda fototerapi daha etkili midir?
C: Optimum sonuçlara ulaşmak için fototerapinin dozajı kademeli ve istikrarlı bir yaklaşım izlemelidir. En etkili tepki, ışınlama sonrası ciltte 24-48 saat süren hafif pembemsi-kırmızı bir reaksiyon görüldüğünde görülebilir. Eritem reaksiyonu çok zayıfsa tedavi etkisi zayıf olabilir. Tersine, eğer eritem reaksiyonu uzarsa (72 saatten fazla) ve ciltte soyulma veya kabarma eşlik ederse, tedavi edilen bölgeye zarar verebilir ve tedavi kesilmelidir. Bu nedenle orta doz, en iyi fototerapi sonuçlarına yol açar.
S10. Tedavi sırasında nelere dikkat edilmelidir? Diyet kısıtlaması gerekli mi?
Belirli dalga boyları ve enerjinin vitiligo tedavisinde etkili olması nedeniyle güneşten korunma çok önemlidir. Ancak bunların bir kombinasyonuna maruz kalma"UV ışığı + güneş ışığı"cilt üzerinde baskı oluşturarak beyaz lekelerin genişlemesine veya oluşmasına neden olabilir."izomorfik tepki."
Işınlama sonrasında aşırı eritem reaksiyonlarını önlemek için ışığa duyarlı gıdaları ve ilaçları (marul, kereviz, mango, ananas ve sülfonamidler, tetrasiklinler, griseofulvin, Fangfeng, Shashen, Baizhi ve Buguzhi gibi ilaçlar dahil) tüketmekten kaçının.
Fototerapi seansları arasındaki molalarda cilt kuruluğunu ve buna bağlı rahatsızlığı önlemek için nemlendirici kullanılması önerilir.
Ultraviyole ışık cilde 1 mm'den fazla derinliğe nüfuz etmediğinden gözleri ve özel alanları koruyun ve kalın bir kağıt veya giysi tabakası yeterli koruma sağlayabilir.
Ek olarak vitiligolu bireyler dengeli bir diyet uygulayabilir ve kendilerini körü körüne kısıtlamalarına gerek kalmaz.
Referanslar:"Dar Bant Orta Dalga Ultraviyole Ev Fototerapisi Konusunda Uzman Görüşü"Ve"Vitiligo Tanı ve Tedavisine İlişkin Konsensüs (2021 Baskısı)."