Vitiligo Tedavisinde UV Fototerapisinin Kullanımı Hakkında 10 Yaygın Soru ve Cevap
S1. Ultraviyole fototerapi nedir?
A: Ultraviyole fototerapi, çeşitli cilt hastalıklarını tedavi etmek için yapay ışık kaynaklarının kullanılması anlamına gelir. Dermatolojide yaygın olarak kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Günümüzde klinik olarak kullanılan ultraviyole dalga boyları veya cilt hastalıkları için tedavi rejimleri UVB (NB-UVB, 311nm ±2nm), 308nm excimer lazer, UVA1 (340nm-400nm) ve psoralen artı ultraviyole A (PUVA) fototerapisini içerir.
S2. Prensibi nedir? 308nm excimer lazer vitiligo tedavisi?
A: Vitiligoda 308nm excimer lazer tedavisinin prensibi şu şekildedir:
T hücrelerinin ölümüne neden olur (vitiligonun altta yatan nedeni ciltte bulunan T hücrelerinin melanositleri öldürmesidir).
Melanositlerin çoğalmasını uyarır (vitiligodan etkilenen bölgelerde bile bazı melanositler otoimmün hasardan etkilenmez ve 308nm ultraviyole ışık bunların büyümesini uyarabilir).
Mevcut melanositlerin daha fazla melanin sentezlemesini sağlar.
Melanositlerin aktivitesiyle yakından ilişkili olan D3 vitamini üretimini destekler.
308nm excimer lazerle hedeflenen tedavi, repigmentasyonu uyarmak için vitiligonun küçük noktalarını veya odak noktalarını ışınlamak için kullanılabilir. Ayrıca ilerleyici vitiligo için de kullanılabilir.
S3. Ultraviyole fototerapi için herhangi bir kontrendikasyon var mı? Tüm vitiligo hastaları fototerapi görebilir mi?
A: Hayır, sistemik lupus eritematozus, dermatomiyozit, kseroderma pigmentosum, Bloom sendromu, Ito nevusu ve malign melanom gibi komorbiditeleri olan bazı hastalar ultraviyole fototerapi için uygun değildir. Ayrıca, hamile kadınlar, küçük çocuklar, katarakt, porfiri, radyasyon dermatiti öyküsü olan hastalar ve ailesinde malign melanom öyküsü olanlar fototerapiye başlamadan önce dikkatli olmalı ve bir doktora danışmalıdır.
S4. Ultraviyole fototerapi her tip vitiligo hastası için uygun mudur?
C: Evet, ultraviyole fototerapi, ilerleyici (aktif) vitiligo, stabil vitiligo, yaygın (geniş) vitiligo, fokal (lokalize) vitiligo ve segmental vitiligo gibi farklı evrelerdeki ve çeşitli desenlerdeki vitiligo hastalarında kullanılabilir. Ancak vitiligonun son 1-2 ay içinde hızla ilerlediği durumlarda dikkatli olunmalıdır. Bu gibi durumlarda, fototerapi daha düşük enerji seviyelerinde ve destekleyici ilaçlarla birlikte kullanılmalıdır. Bu konuyu bir sağlık uzmanıyla görüşmek önemlidir.
S5. Fototerapi haftada kaç kez uygulanmalıdır?
A: Fototerapi için en uygun sıklık genellikle uygun aralıklarla haftada 2-3 kezdir. Günlük tedavi gerekli değildir.
Tipik olarak, 10-20 seans308nm excimer lazer cihazıyol açabilirrepigmentasyon.
İçinDar bant UVBve UVA1 cihazları, gözle görülür sonuçlar elde etmek için 30-50 seans gerekebilir. 40 seanstan sonra veya 3 aydan uzun bir süre boyunca iyileşme olmazsa, alternatif tedavi seçeneklerini göz önünde bulundurmanız önerilir.
S6. Ultraviyole fototerapinin dozu herkes için aynı mıdır?
A: Genel olarak, daha kalın cilde sahip bölgeler daha yüksek dozlar gerektirebilirken, daha ince ve daha hassas cilde sahip bölgeler daha düşük başlangıç dozları gerektirebilir. Uygun dozaj, kullanılan fototerapi cihazı, hastanın bireysel özellikleri ve cilt lezyonlarının yaygınlığı gibi faktörlere göre ayarlanmalıdır. Vücut bölümü ve dozaj arasındaki ilişki şu şekildedir: eller ve ayaklar > uzuvlar > gövde > yüz ve boyun. Ek olarak, dozaj cilt tipine göre farklılık gösterebilir; biraz daha koyu cilt (Fitzpatrick cilt tipi V) açık cilt (Fitzpatrick cilt tipi III) ile karşılaştırıldığında daha az dozaj gerektirir. Yaş da dozajı etkileyebilir; yetişkinler genellikle çocuklara ve yaşlı bireylere kıyasla daha yüksek dozlara ihtiyaç duyar. Genel bir kılavuz olarak, başlangıç dozu genellikle minimum eritem dozunun (MED) yaklaşık %70'ine ayarlanır.
S7.UV fototerapiden sonra kabarcıklar oluşursa ne yapılmalıdır?
A: Blister durumunda, blisterler iyileşene kadar fototerapi kesilmelidir. Buz torbaları ile soğuk kompres uygulanabilir ve blisterler büyükse, bir sağlık uzmanı emilimi desteklemek için aspirasyon yapabilir. Blisterler patladığında ve ham doku ortaya çıktığında, enfeksiyonu önlemek ve cilt iyileşmesini desteklemek için antibiyotik merhemler, yanık merhemleri veya kortikosteroid kremlerin topikal uygulaması kullanılabilir. Fototerapiden sonra oluşan blisterler yüzeysel yanıklar olarak kabul edilir ve genellikle yara izi bırakmaz. Doğru fototerapi tekniğini izleyerek, blister gibi istenmeyen reaksiyonlar önlenebilir.
S8.Ultraviyole fototerapinin dozajı nasıl ayarlanır? Dozaj nasıl kontrol edilmelidir? evde fototerapi?
A: Fototerapinin başlangıç dozu genellikle cihazın yoğunluğuna bağlı olarak 100-200mJ/cm2 arasında ayarlanır. Yüz, kafa derisi, çocuklar ve güneş yanığına yatkın hastalar için doz buna göre azaltılabilir. Alternatif olarak, fototerapist tarafından önerilen başlangıç dozu takip edilebilir. Dozaj aşağıdaki şekilde ayarlanabilir:
Kızarıklık veya eritem 24 saatten az sürerse dozu %10-20 oranında artırın.
Kızarıklık 24-72 saat arasında sürerse aynı doza devam edin.
Kızarıklık 72 saatten fazla sürerse veya kabarcıklar oluşursa tedaviyi kesin ve tekrar başlandığında dozu %10-50 oranında azaltın.
Maksimum tek doz: Yüz için 1500mJ/cm2, kollar ve bacaklar için 3000mJ/cm2.
Maksimum tek doz miktarına ulaşıldığında, tedavi stratejisinin sonraki adımlarının belirlenmesi için bir hastane doktoruna danışılması önerilir.
S9. Fototerapinin yüksek dozajı daha mı etkilidir?
A: Fototerapinin dozajı, optimum sonuçları elde etmek için kademeli ve istikrarlı bir yaklaşım izlemelidir. En etkili yanıt, ciltte ışınlamadan sonra 24-48 saat süren hafif pembemsi-kırmızı bir reaksiyon görüldüğünde gözlemlenebilir. Eritem reaksiyonu çok zayıfsa, tedavi etkisi zayıf olabilir. Tersine, eritem reaksiyonu uzun sürerse (72 saatten fazla) ve cilt soyulması veya kabarcıklanmasıyla birlikteyse, tedavi edilen bölgeye zarar verebilir ve tedavi kesilmelidir. Bu nedenle, orta doz en iyi fototerapi sonuçlarına yol açar.
S10. Tedavi sırasında nelere dikkat edilmelidir? Diyet kısıtlaması gerekli mi?
Güneş koruması çok önemlidir, belirli dalga boyları ve enerji vitiligo tedavisinde etkilidir. Ancak, "UV ışığı + güneş ışığı kombinasyonuna maruz kalmak cilt üzerinde baskı oluşturabilir ve beyaz lekelerin genişlemesine veya daha fazla oluşmasına yol açabilir, buna "izomorfik tepki denir."
Işınlamadan sonra aşırı eritem reaksiyonlarını önlemek için ışığa duyarlı yiyecekler ve ilaçlar (marul, kereviz, mango, ananas ve sülfonamidler, tetrasiklinler, griseofulvin, Fangfeng, Shashen, Baizhi ve Buguzhi gibi ilaçlar dahil) tüketmekten kaçının.
Fototerapi seansları arasındaki aralarda cilt kuruluğunu ve buna bağlı rahatsızlığı önlemek için nemlendiricilerin kullanılması önerilir.
Gözlerinizi ve özel bölgelerinizi koruyun; ultraviyole ışık cilde 1 mm'den fazla olmayan bir derinliğe nüfuz eder ve kalın bir kağıt veya giysi tabakası yeterli korumayı sağlayabilir.
Ayrıca vitiligolu bireyler dengeli beslenebilirler ve kendilerini körü körüne kısıtlamalarına gerek kalmaz.
Referanslar: "Dar Bant Orta Dalga Ultraviyole Ev Fototerapisi Konusunda Uzman Konsensüsü" ve "Vitiligo Tanısı ve Tedavisi Konusunda Konsensüs (2021 Sürümü)."