giriiş

TheAhşap lambayaklaşık 365 nm'de ultraviyole A (UVA) ışığı yayan, çeşitli dermatozların gerçek zamanlı değerlendirilmesini kolaylaştıran invaziv olmayan, düşük maliyetli bir tanı cihazıdır. İlk olarak 1903'te fizikçi Robert Wood tarafından tanıtılan araç, rutin kullanımındaki düşüşe rağmen dermatolojik tanıda geçerliliğini korumaktadır. Tarihsel olarak pigment ve mantar koşullarındaki değeriyle tanınan son literatür, inflamatuar, enfeksiyöz ve neoplaztik cilt bozukluklarındaki daha geniş rolünü vurgulamaktadır. Bu makale, Wood lambasının bu alanlardaki klinik önemine ilişkin güncel kanıtları sistematik olarak incelemektedir.

Prensipler ve Cihaz Özellikleri

Classic Wood'un lambaları, cıva buharlı bir ampul ve nikel oksitle katkılanmış baryum silikattan oluşan bir filtre kullanır ve UV ışığını esas olarak 320-400 nm aralığında, optimum çıkış ise 365 nm'de yayar. Modern elde taşınabilir WL'ler büyüteçler içerebilir ve ağırlıklı olarak 365 ile 395 nm arasındaki tepelerde UVA yayar. LED varyantları, büyütmeden yoksun olsa da, floresan tabanlı tespit için etkilidir. Son dermoskopi cihazları, dermatologların tanısal floresan desenlerini daha büyük bir hassasiyetle görselleştirmelerine olanak tanıyan 365 nm UV yeteneklerini içerir.

Güvenlik Hususları

WL'lerden kaynaklanan kronik UVA maruziyeti merceksel yaşlanmaya veya kataraktogeneze katkıda bulunabilir, ancak oftalmolojik konsensüs rutin kullanım sırasında minimal risk olduğunu göstermektedir. Ancak çocuklar daha az UV filtrasyonlu kristal lenslere sahiptir, bu da pediatrik kullanımı daha hassas hale getirir ve göz korumasını gerektirir.

Kullanım İçin En İyi Uygulamalar Şunları İçerir:

• Sınavların karanlık ortamda yapılması

• Tanı amaçlı kullanımdan önce cıva buharlı lambaların ısınmasına izin verilmesi (~60 saniye) (LED'ler için gerekli değildir)

• 10–12 cm'lik (veya LED'ler için 30–40 cm'lik) bir çalışma mesafesini koruyun

• Florofor konsantrasyonunu korumak için şüpheli enfekte alanların ön temizliğinden kaçınılması

• Pigment bozukluğu değerlendirmesinden önce topikal ajanların (örneğin güneş kremi, makyaj) çıkarılması

• Bazı malzemelerin (örneğin merhemler, tiftik, kalem mürekkebi) floresan yayabileceğini ve yanlış pozitif sonuçlar verebileceğini kabul etmek

İnflamatuar ve Otoimmün Dermatozlarda Tanısal Rol

Floresans, UV fotonları deriye bağlı floroforları uyardığında ve bunlar da görünür ışık spektrumunda enerji açığa çıkardığında meydana gelir. Dermal floresans, öncelikle çapraz bağlı kolajen ve pepsin ve kolajenaz gibi enzimlerden kaynaklanır ve mavi-beyaz bir lüminesans üretir. Melanin UV radyasyonunu emdiği için, hiper veya hipopigmentasyon alanları kontrastı artıran değiştirilmiş floresans yoğunluğu sergiler.

Wood'un lambası ayrıca mikrobiyal metabolizmanın floresan yan ürünlerini (örneğin porfirinler) veya ekzojen maddeleri tespit etmeye yardımcı olur. Tablo 1, dermatolojik alt tipler arasında temel klinik uygulamaları özetlemektedir.

Tablo 1. Wood Lambası Muayenesi ile Belirlenebilen Dermatolojik Durumlar

Porokeratoz

Wood'un lambası belirgin bir "kolye" floresan desenini ortaya koyuyor: koyulaşmış merkezi plakalara sahip beyaz kenarlar. Floresan kenar, kornoid lamel ile örtüşüyor—bu sunum, geçici olsa da tanısal olarak değerlidir.

Morfea ve Kıl Folikülü Hastalıkları

Porokeratozun foliküler varyantlarında, WL foliküler keratin tıkaçlarını noktalı beyaz sinyaller olarak vurgular. Erken veya subklinik morfeada, WL ortam ışığında görülemeyen koyu, keskin bir şekilde sınırlanmış yamalar ortaya çıkarabilir ve erken terapötik müdahaleye ve uzunlamasına izlemeye yardımcı olur.

Pigmentasyon Bozukluklarında Uygulamalar

WL, melanositle ilişkili anomalileri değerlendirmede mükemmeldir. Vitiligoda, melanin eksikliği daha derin doku floresansına izin vererek keskin bir şekilde tanımlanmış mavi-beyaz bir parıltı verir. WL ayrıca erken veya subklinik depigmente makülleri tespit etme ve tedavi yanıtlarını ölçme yeteneğine sahiptir. UV365 dermoskopisi altında, lezyonların %40'ı kıl foliküllerinin etrafında düzgün floresan gösterir.

Tübüloz sklerozda, küçük hipopigmente maküller ("konfeti lezyonları") WL altında daha belirgin hale gelir ve genellikle klasik "kül yaprağı" maküllerinin görsel tespitinden daha iyi performans gösterir.

Melazma

WL, melanin dağılım derinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur:

• Epidermal: Kontrast WL altında artar

• Cilt: Kontrast artışı gözlenmedi
  Histopatolojik korelasyon değişkenliğini korumaktadır; bazı raporlar WL'nin tanı değerini teyit ederken, diğerleri dermal ve epidermal melanini doğru bir şekilde ayırt etme yeteneğini tartışmaktadır.

• 

• İlerleyen makula hipomelanozu, aşağıdakilerin neden olduğu bir pigmentasyon bozukluğudur:Cutibacterium akne, saç foliküllerinde yaşayan ve koproporfirin III üreten Gram pozitif bir bakteridir. Wood lambası muayenesinde, hipopigmente alanlar daha belirgin hale gelir ve etkilenen bölgelerdeki foliküllerde kırmızı floresans gözlenir (Şekil 3A ve B). Bu tanısal özellik, durumu tinea versicolor (sarı-yeşil floresans), pityriasis alba (düzensiz parakeratoz nedeniyle floresan olmayan), post-inflamatuar hipopigmentasyon ve idiyopatik guttat hipomelanozis (dermal tutulumu gösteren mavi-beyaz floresans) gibi diğerlerinden ayırt etmeye yardımcı olur.

Şekil 3.
(A) Progresif maküler hipomelanoz.
(B) Wood lambası muayenesinde, hipopigmente alanlarda (görüntüde gösterildiğinden daha belirgin şekilde çıplak gözle) kırmızı foliküler floresans gözlenir.
(C) Klinik olarak hafif tinea versicolor.
(D) Wood lambası incelemesi altında sarı floresans.

Progresif Maküler Hipomelanoz (PMH)

NedeniylePropionibakteri aknesi, PMH, koproporfirin III birikimi nedeniyle kırmızı foliküler floresans gösterir. WL, PMH'yi tinea versicolor'dan (sarı-yeşil parıltı), pityriasis alba'dan (floresans yok) ve idiyopatik guttat hipomelanozisinden (mavi-beyaz lekeler) ayırır ve tanı özgüllüğünü artırır.

Bulaşıcı Dermatolojideki Rolü

Eritrazma

Bir ayırt edici özellikCorynebacterium minutissimum, eritrazma porfirin üretimi nedeniyle belirgin bir mercan kırmızısı floresan gösterir. Bu desen onu ters psoriazis veya kandidiyazis gibi floresan olmayan intertriginöz dermatozlardan ayırt etmeye yardımcı olur.

Dermatofit Enfeksiyonları

WL, spesifik mantar enfeksiyonlarının belirlenmesine yardımcı olur:

• Tinea versicolor (Malassezia): Sarı-yeşil floresans

• Tinea capitis (Microsporum spp.): Mavi-yeşil renk tonu

• Saçkıran (Trichophyton schoenleinii): Soluk mavi sinyal

• Trikomikoz aksilleris: Beyaz-sarı ışıklandırma

• EnTrikofitontürler yaparOlumsuzfloresan

Şekil 4.
(A) Kasık bölgesinde eritrazma.
(B) Wood lambası incelemesi altında gözlemlenen mercan kırmızısı floresan.
(C) Sol ayağın parmakları arasında eritrazma, Wood'un lambası altında mercan kırmızısı floresan gösteriyor.

Psödomonal Enfeksiyonlar

Psödomonas aeruginosaUV ışığı altında canlı yeşil bir parıltı olarak algılanabilen floresan yayar. WL, yara enfeksiyonlarını ve yeşil tırnak sendromunu tespit etmede etkili olduğunu kanıtlayarak, hızlı antimikrobiyal tedaviye olanak tanır.

Şekil 5.
(A) Yeşil tırnak sendromunun neden olduğuPsödomonas aeruginosa.
(B) Uyuz böcekleri Wood'un lambasının altında yuva yapıyor (beyaz okla gösterilmiştir).
(C) Uyuz yuvasının dermatoskopik görüntüsü (beyaz okla gösterilmiştir).

Parazitik Dermatozlarda Kullanım

Uyuz

WL muayenesi akar yuvalarını mavimsi beyaz doğrusal izler olarak aydınlatır, akar gövdesi bazen beyaz veya yeşil parlar. UV365 dermoskopisi akar görünürlüğünü daha da artırır ve atipik vakalarda tanıya yardımcı olur.

Cilt Onkolojisi ve Cerrahisinde Uygulama

Lentigo Kötü Huylu

LM kenarlarını sınırlamak, subklinik genişleme nedeniyle zordur. Mevcut kılavuzlar 5-10 mm cerrahi kenarlar önerse de, büyük bir kohort çalışması %97'lik tam eksizyon oranı için 15 mm'nin gerekli olabileceğini belirtmiştir.

Şekil 6.
(A) Sağ kulak memesinde, klinik sınırları iyi tanımlanmamış kötü huylu lentijinöz nevüs.
(B) Wood lambası altında geliştirilmiş kenar çizgisi çizimi, Mohs mikrografik cerrahisinin ilk aşamasında kesin sınır tanımlamasına olanak tanır. Siyah ok, Wood lambası altında açıkça görülebilen önceki bir biyopsinin yerini gösterir.

Şekil 7.
(A) Sol nazofasiyal kıvrımda belirsiz kenarlara sahip bazal hücreli karsinom.
(B) Wood lambası kullanılarak ameliyat öncesi sınır belirleme.
(C) Sağ ön kolda melanomun eksizyonundan sonra oluşan ameliyat sonrası yara izi, planlanan yeniden eksizyondan önce klinik olarak belirgin olmayan uzantı.
(D) Wood'un lambası yara izini (siyah okla gösterilmiştir) kolayca vurgular.

Wood'un lambası, çevredeki floresan normal cilde karşı melanin açısından zengin tümör kenarlarını vurgular. Mohs cerrahisinde ameliyat öncesi kullanımı sınır değerlendirmesini iyileştirir ve tekrarlamayı azaltabilir. Prospektif bir çalışma, klinik olarak görülebilen sınırın ötesine 5 mm tampon eklendiğinde vakaların %88'inde WL kılavuzlu kenar haritalamasının nihai histolojik kenarlarla hizalandığını göstermiştir.